细菌耐药及标本留取.ppt

2.尿液标本的微生物检验正常人的尿液通常是无菌的。但有一些病原菌和条件致病菌可以通过多种途径引起轻重不同的尿路感染，从尿液中培养并分离出病原菌是诊断泌尿系统感染的重要依据。正确留取尿标本是尿培养的关键，往往由于忽视这一环节而导致培养的失败。因此严格掌握操作规程，才能获得可靠的结果。第95页，共141页，星期日，2025年，2月5日标本采集：标本采集时间：一般原则：应采集晨起第一次尿液送检。应在抗菌药物应用之前采集尿液。沙门菌感染：一般在病后2周左右采集尿液培养。钩端螺旋菌感染：一般在感染后2周左右采集尿液培养。结核分枝杆菌感染：留取晨尿或24小时尿的沉渣部分10～15ml送检。第96页，共141页，星期日，2025年，2月5日采集方法：中段尿采集方法：女性：导尿虽然可以减少污染，但多次重复导尿可以造成上行感染，因此近年来大多采取中段尿。该方法简单易行，又无感染危险。成年女性外阴部先以肥皂水清洗，再以灭菌水或1：1000高锰酸钾水溶液冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌容器内立即加盖送检。第97页，共141页，星期日，2025年，2月5日男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗。包皮过长者，为防止包皮内细菌的污染，可将包皮翻开冲洗，再取中段尿。疑为尿道炎时，可将最初3～4ml尿收集在灭菌容器中。该尿即使细菌数量较少，如反复检查为同一细菌，也应考虑为病原菌。儿童：在多数情况下仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难。如尿内细菌明显增多，可高度怀疑为尿路感染，无菌则可否定。菌数居中时，有必要导尿或膀胱穿刺取尿。第98页，共141页，星期日，2025年，2月5日肾盂尿采集法：为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿做为对照，然后用导尿管插入输尿管，分别标记左右两侧收集3次尿；如输尿管菌数比对照尿菌数多或第三次比第一次多，该菌尿可能来自肾脏。反之，第一次尿菌数多于第三次尿菌数，则可能来自膀胱。此方法一般请泌尿科医师协助进行。第99页，共141页，星期日，2025年，2月5日膀胱穿刺采集法：有时采集中段尿完全避免污染较为困难，如遇培养结果与病情矛盾时，可采用耻骨上膀胱穿刺取尿。集尿法：结核分枝杆菌集菌检查时，可用一清洁容器，留24小时尿取其沉渣10～15ml送检。导尿法：采取导尿管留尿是一种较好的无菌采集法，取10～15ml于灭菌容器内送检。长期留置尿管患者，应在更换新尿管时留取尿标本。标本保存与送检：尿液标本采集后应尽快送检，否则会影响细菌检查的正确性。第100页，共141页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药的严重性-院内第63页，共141页，星期日，2025年，2月5日我院四年间多重耐药菌的检出率第64页，共141页，星期日，2025年，2月5日注意万古霉素等糖肽类抗生素仍为治疗葡萄球菌感染的首选但已出现耐药菌万古霉素对肠球菌的耐药率在不断升高第65页，共141页，星期日，2025年，2月5日注意碳青霉烯类抗生素仍为治疗肠杆菌科细菌感染的首选，但已出现耐药菌碳青霉烯类抗生素对非发酵菌的耐药率在不断升高第66页，共141页，星期日，2025年，2月5日治疗无效，发病率和病死率增加。病程延长，住院天数增加，床位周转率底。花费大量的抗菌药物，使国家药政开支增加，严重影响国民经济发展。危害人类健康，对婴幼儿和老年人、免疫机制低下者的生命构成威胁。……细菌耐药性的危害性第67页，共141页，星期日，2025年，2月5日Question（1）病人发烧都是感染吗?第68页，共141页，星期日，2025年，2月5日Answer（1）临床上有许多发热并非细菌感染所致如药物热胶原性疾病肿瘤功能性发热等

第69页，共141页，星期日，2025年，2月5日Question（2）临床症状是感染，为何培养阴性?第70页，共141页，星期日，2025年，2月5日Answer（2）标本留取不当痰—口水培养前使用大量抗生素实验室培养条件限制第71页，共141页，星期日，2025年，2月5日病毒厌氧菌G（+）菌细菌需氧菌G（-）菌肺炎球菌草绿色球链球菌葡萄球菌肠球菌表皮金