麻醉药理学芬太尼类镇痛药.ppt

**********舒芬太尼临床应用剂量?剂量手术时间（镇痛时间）用量较复杂的普通外科手术的麻醉中等剂量1～15μg/kg；静脉滴注：0.003-0.025μg/kg/min4小时100-500μg较复杂的普通外科手术的麻醉1～8μg/kg静脉滴注：0.003-0.025μg/kg/min2小时诱导50μg维持50μg术后静脉镇痛配伍：舒芬太尼0.1mg＋氟哌利多5mg＋NS100ml6天48小时36ml100μg硬膜外术后镇痛持续滴注速度：5μg/h；滴注浓度：1μg/ml1天100μg第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日产科镇痛产科镇痛中舒芬太尼的剂量非常小（2.5-7.5ug），一般可用鞘内和硬膜外注射鞘内注射舒芬太尼与芬太尼的效价比是4：1硬膜外注射镇痛推荐剂量：负荷量10-30ug持续剂量0.5ug/ml与0.125%布比卡因或0.2%罗哌卡因合用第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日对老年、状况欠佳及伴心血管疾病的患者要减少用量舒芬太尼可用于ICU术后插管病人的镇静治疗，静脉使用推荐剂量是0.075-0.2ug/kg/h，它可以对病人产生很好的镇痛效果第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日

瑞芬太尼(remifentanil)盐酸瑞芬太尼是芬太尼家族新一代的超短效麻醉镇痛药，为μ阿片受体激动剂，镇痛作用强作用时间短，停药后5～10分钟消失，与持续输注时间无关瑞芬太尼在体内是通过非特异性酯酶代谢的，重复或持续输液在体内无蓄积给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术的需要快速而精确地调整第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日快速的、非特异性的酯酶代谢

本品代谢不依赖器官功能，故肝、肾功能不全不会影响其作用持续时间，肝、肾功能不全病人应用本品时无需调整剂量代谢作用与患者性别、年龄、体重及肝、肾状态无关在2～12岁的儿童中，代谢与成人无异。药物代谢不受病人体内非典型胆碱酯酶的影响第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日瑞芬太尼代谢产物

N-C-CH2-CH3C-O-CH3RemifentanilCH3-O-C-CH2-CH2-NOOOC-O-CH3MajorMetabolite(95%)N-C-CH2-CH3H-O-C-CH2-CH2-NOOOGR90291N-C-CH2-CH3C-O-CH3H-NOOGR94219Non朣pecificEsterases第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日常见麻醉科用药的t1/2Keo和其单次注射后作用的达峰时间药物达峰时间（min）T1/2Keo（min）芬太尼3.66.6阿芬太尼1.40.9舒芬太尼4.83.0瑞芬太尼1.20.8咪达唑仑2.84.0异丙酚2.22.4乙咪酯2.01.5硫喷妥钠1.71.2第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床麻醉镇痛的需求注射用盐酸瑞芬太尼的特点药效强瑞芬太尼的镇痛作用与芬太尼相似起效迅速在人体内1min左右迅速达到血脑平衡作用消失快5～10min作用消失无蓄积作用独特的体内代谢方式（酯酶代谢）静脉滴注容易控制给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术的需要快速而精确地调整术后恢复迅速术后5～10min苏醒对肝肾功能影响小肝肾功能不全病人无需调整剂量瑞芬太尼第30页，共42页，星期日