慢性肾衰病人的护理.pptVIP

腹膜透析洗腎血液透析透析膜:腹膜B体液过多：与尿量减少、水钠潴留等有关营养失调：营养低于机体需要量，与有毒物质产生过多、代谢障碍有关。活动无耐力：与水、电解质、酸碱平衡紊乱及贫血、心脏病有关。预感的悲哀：与身体健康恶化，预后不良有关。慢性肾衰竭chronicrenalfailure患者，女35岁。于1990年起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，自服抗生素后可缓解。近年来感乏力、腰酸、多尿。3天前突然发热伴尿急、尿痛、恶心呕吐，头痛，自服呋喃妥因，症状却加重，出现柏油样大便，遂来院急诊。体检；T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KPa。口腔有尿臭味，右下肢有两处淤斑，肾区叩击痛阳性。实验室检查：尿蛋白（＋）白细胞30/HP，红细胞5/HP，比重1.010，大便隐血（＋＋），血肌酐500μmol／L，BUN25mmol/L，血常规；RBC3.2×1012/L，白细胞1.2×109/L，K+4.5mmol／L，Ca2+1.5mmol／L.病史小结：1、患者，女35岁2、因“反复尿频、尿痛、尿急20年，加重3天”入院。3、患者于1990年起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，自服抗生素后可缓解。近年来感乏力、腰酸、多尿。3天前突然发热伴尿急、尿痛、恶心呕吐，头痛，自服呋喃妥因，症状却加重，出现柏油样大便。4、体检；T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KPa。口腔有尿臭味，右下肢有两处淤斑，肾区叩击痛阳性5、实验室检查：尿蛋白（＋）白细胞30/HP，红细胞5/HP，比重1.010，大便隐血（＋＋），血肌酐500μmol／L，BUN25mmOL/L血常规；RBC3.2×1012/L，白细胞1.2×109/，K+4.5mmol／L，Ca2+1.5mmol／L.柏油样大便右下肢有两处淤斑出现消化道出血大便隐血（＋＋）问题请述该病诊断及鉴别诊断？还需哪些辅助检查以明确诊断？请说出其治疗原则。一、概述二、病因和发病机制三、病理四、临床表现五、实验室和其他检查六、诊断七、治疗八、护理诊断及护理措施九、健康指导是指各种(原发性和继发性)慢性肾脏病晚期，肾实质已严重毁损，致使氮质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，全身各系统症状为主要表现的临床综合征。病因1．原发性肾脏疾病慢性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎慢性小管间质性肾炎多囊肾遗传性肾炎等2．继发性肾脏疾病如糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化症系统性红斑狼疮各种药物和重金属所致的肾脏病3．尿路梗阻性肾病如尿路结石前列腺肥大等“健存”肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说其他一、水、电解质及酸碱平衡失调的表现（一）低钠血症和钠潴留（二）低钙血症和高磷血症（三）低钾与高钾血症（四）脱水与水肿（五）代谢性酸中毒二、尿毒症毒素引起的各系统症状水钠潴留致水肿、高血压、心衰体液丢失时，易发生血容量不足体位性低血压和残肾功能恶化酸性物质潴留肾小管分泌氢功能缺陷小管制造NH4+能力下降特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降低钙：活性VitD3合成障碍高磷：肾小管排磷减少后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进（一）胃肠道表现此为患者最早出现和最突出的症状，主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激粘膜引起表现为食欲不振、恶心呕吐、呃逆、腹胀，晚期病人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量出血等。（二）神经、肌肉系统症状早期表现为头昏、疲乏、注意力不集中，失眠、健忘等情绪及性格改变，记忆力减退晚期出现嗜睡、幻觉、谵语、大小便失禁直至昏迷。周围神经病变以感觉异常为多见，患者感肢体麻木、皮肤烧灼感，部分病人下肢酸痛难忍，被迫不停地活动下肢。（三）造血系统表现贫血原因为肾分泌促红细胞生成素减少；红细胞寿命缩短；存在抑制红细胞生成的物质及造血物质缺乏等。出血亦极为常见，表现为鼻衄、皮肤瘀斑和胃肠道出血等，这与血小板数量减少、功能差，以及多种凝血因子功能异常有关。

易感染：白细胞异常：N趋化，吞噬能力下降（四）心血管系统表现高血压心力衰竭：常见死因心包炎：动脉粥样硬化（五）呼吸系统表现机体免疫功能低下，易合并呼吸系感染，间质性肺炎较为常见，X线显示肺门两侧蝴蝶状阴影，