类风湿关节炎实习生讲课.ppt

1）类风湿结节约20%~25%在活动期出现，多位于关节隆起及经常受压部位如肘关节、前臂伸侧、头皮、坐骨结节等。结节可粘附在骨膜、肌腱和腱鞘上,直径自数毫米至3~4Cm，质多较韧，无压痛，可存在数月至数年，也可发生于任何内脏器官。第29页，共83页，星期日，2025年，2月5日↗第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日↙第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日2）类风湿血管炎多影响中小血管。可发生指甲下和指（趾）垫的裂片形出血和指（趾）坏疽。血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡和紫癜，在小腿下部和踝部尤其多见。少数影响内脏血管系统可造成肺动脉高压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日↙↘第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日3）肺部病变(1)肺间质病变：最常见的肺部表现；常无症状，部分可气短和肺功能不全；高分辨CT有助于早期诊断;(2)结节样改变：肺内单个或多个结节，为肺内类风湿结节表现;(3)胸膜炎：10%患者；渗出性；单侧或双侧性，积液量一般较少;第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日4）心脏病变心包炎是最常见心脏受累表现。超声心动图检查约30%出现心包积液，大多无临床症状。冠状动脉炎、瓣膜受累，心内膜、心肌、心脏传导系统均可受影响。第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日5）消化系统（1）肝功能异常?药物因素多见。?排除病毒性肝炎等。（2）胃肠道症状?上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。?常与服用抗风湿药物，尤其是非甾体抗炎药有关。第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日6）神经系统（1）神经受压是最常见的原因。与滑膜炎或腱鞘炎严重程度及部位有关。?脊髓受压：颈椎骨突关节病变；双手感觉异常，力量减弱，腱反射多亢进，病理反射阳性。?周围神经因滑膜炎受压：正中、尺、桡神经等最多见。（2）多发性单神经炎往往由血管炎引起。第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日7）眼部病变可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干燥。第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日8）肾脏损害?本身严重血管炎，但很少引起肾损害；?抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗炎药等；?继发干燥综合征可引起肾间质病变，而出现肾小管酸中毒；?长期类风湿关节炎并发淀粉样变；第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日9）血液学异常贫血常见，原因可能是多因素的：?病变本身所致?非甾体抗炎药引起胃肠道慢性少量出血?Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查血液、生化和其他实验室检查，虽然无特异性，但有助于诊断、预后及疗效等的评价。第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日1、血常规和血沉：1）轻中度贫血；2）WBC：正常或疾病活动期稍?;3）PLT：在疾病活动期略升高;4）ESR：活动期增快；观察滑膜炎活动性和严重性的指标；本身无特异性。第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日2、C反应蛋白：炎症过程中出现的急性期蛋白之一，活动期升高，缓解期下降，有助于判断疾病的变化和疗效。3、补体：急性期及活动期，血清补体均升高，少数合并血管炎者可降低。第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日4、类风湿因子(RF)：是一种自身抗体。目前已知有5种RF：IgM型、IgA型、IgG型、IgE型、IgD型。IgM型被认为是其主要类型;RA患者RF阳性率约70%~80%;RF滴度越高，出现越早，则病变可能向严重方向发展，可作为判断预后的一个指标;第47页，共83页，星期日，2025年，2月5日?其他风湿病也可出现RF阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、结节性多动脉