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STEMI诊疗新进展

主要内容概述STEMI的定义与流行病学危险因素识别与临床表现诊断与评估方法急救治疗流程

STEMI的定义与流行病学1定义ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血坏死，并在心电图上出现ST段抬高的一种急性冠脉综合征。2流行病学STEMI是心血管疾病中最严重的形式之一，全球每年约有700万人死于STEMI。在美国，每年约有60万人发生STEMI。

全球STEMI发病率趋势

中国STEMI现状分析发病率中国STEMI发病率逐年上升，目前每年约有100万人发生STEMI，且呈现年轻化趋势。死亡率中国STEMI死亡率仍然较高，主要原因是患者就诊时间延误，以及缺乏规范的治疗。治疗水平近年来，中国STEMI的治疗水平不断提升，越来越多医院能够提供及时有效的再灌注治疗。

危险因素识别高血压、高血脂、糖尿病等传统危险因素吸烟、饮酒、肥胖等不良生活习惯家族史、遗传因素

传统危险因素1高血压长期高血压会导致血管壁硬化、狭窄，增加冠脉粥样硬化形成的风险。2高血脂高血脂会导致血管内壁沉积脂肪，形成粥样斑块，容易导致冠脉狭窄。3糖尿病糖尿病患者血管容易硬化，同时血糖水平升高，会加剧心肌缺血和损伤。

新发现的危险因素空气污染研究表明，长期暴露于空气污染环境，会增加STEMI发病风险。心理压力心理压力会引起交感神经兴奋，加速心率和血压升高，增加心脏负担。睡眠不足睡眠不足会影响身体内分泌和代谢，增加炎症反应，提高STEMI风险。

临床表现特点胸痛大多数患者表现为剧烈胸痛，持续时间超过20分钟，休息和硝酸甘油不能缓解。呼吸困难心肌缺血导致心室功能障碍，进而出现呼吸困难，严重者甚至会出现肺水肿。心悸心律失常、心动过速或心动过缓，也会导致患者出现心悸症状。

典型症状识别胸痛压榨性、紧缩性、窒息感，常放射至左肩、左臂或下颌。1呼吸困难呼吸急促、喘气，伴有咯血或咯粉红色泡沫痰。2心悸心慌、心跳加速或心律不规则，严重者可出现心房颤动。3

非典型表现分析1胃痛部分患者以胃痛为主要表现，误以为是消化系统疾病。2背痛老年患者或女性患者，可能仅表现为背痛，容易被忽视。3呼吸困难一些患者以呼吸困难为主要表现，特别是老年人，可能没有明显的胸痛。

心电图改变特征ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心电图上出现ST段抬高，通常0.1mV（1mm）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图上出现ST段压低或T波倒置，但没有明显的ST段抬高。不稳定型心绞痛心电图上可能无明显改变，或出现短暂的ST段压低或T波倒置。

ST段抬高的判定标准标准1至少在2个相邻导联中出现ST段抬高，抬高幅度≥0.1mV（≥1mm）。标准2ST段抬高出现在胸前导联V2-V3或胸前导联V4-V6。标准3ST段抬高呈水平或下斜型，持续时间≥0.08秒（≥80毫秒）。

导联对应解剖位置I导联记录左臂和右臂之间的电位差。II导联记录左腿和右臂之间的电位差。III导联记录左腿和左臂之间的电位差。aVR导联记录右臂和左臂和左腿的平均值之间的电位差。

心肌标志物检测1肌钙蛋白是心肌特异性蛋白，在心肌损伤后释放到血液中，可用于诊断STEMI。2CK-MB是肌酸激酶的同工酶，主要存在于心肌中，在心肌损伤后也释放到血液中。3LDH乳酸脱氢酶，在心肌损伤后升高，但缺乏特异性。

肌钙蛋白检测时间窗时间窗STEMI发生后，肌钙蛋白在3-4小时内升高，在12-24小时达到峰值，并可持续升高数天。重要性及时检测肌钙蛋白，有助于早期诊断STEMI，并及时采取治疗措施。

新型心肌标志物研究进展高敏肌钙蛋白可以检测更低浓度的肌钙蛋白，提高诊断灵敏度，早发现STEMI。心肌肌酸激酶同工酶新型心肌标志物，可用于早期诊断STEMI，并预测预后。心肌微粒可用于早期诊断STEMI，并评估心肌损伤程度。

影像学检查进展CT冠状动脉造影可清晰显示冠脉血管狭窄或闭塞情况，有助于诊断和治疗。核磁共振成像可评估心肌损伤程度，并预测预后。心脏超声可评估心脏功能，以及是否存在心包积液或心肌肥厚。

CT冠状动脉造影应用诊断价值可快速、准确地诊断STEMI，并评估冠脉血管病变的严重程度。治疗价值可指导PCI治疗，选择最佳的介入策略。预后评估可评估心肌损伤程度，并预测预后。

核磁共振成像价值1评估心肌损伤核磁共振成像可以更精准地评估心肌损伤程度，包括梗死面积和梗死部位。2诊断STEMI核磁共振成像可以帮助诊断那些心电图表现不典型的STEMI。3预测预后核磁共振成像可以帮助预测STEMI患者的预后，并指导治疗策略。

预后评估方法GRACE评分系统GRACE评分系统是一种基于临床和实验室数据的评分系统，可以预测STEMI患者的死亡风险。TIMI评分系统TIMI评分系统是一种基于临床和实验室数据的评分系统，可以评估STEMI患者的严重程