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肺

1.肺，是指终末气道、肺泡和肺间质的症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、

过敏及药物所致。细菌性肺是最常见的肺

2.病原体可通过下列途径引起肺：空气吸入；血行播散；临近感染部位蔓延；上呼吸

道定植菌的误吸。止匕外，还有误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病

菌。

3.肺的解剖分类：

1）大叶性肺：肺（泡性）首先在肺泡引起症，经Cohn肺（泡间孔）孔向其他肺

泡扩散。X线表现为肺叶或肺段的实变阴影

2）小爷性肺支（气管性）：经支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡

的症。X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象。

3）间质性肺：病原体多是支原体

4.病因分类：

1）细菌性肺：肺链球菌，金葡，甲型溶血性链球菌

2）非典型病原体所致肺：军团菌，支原体，衣原体

3）病毒性肺

4）其他病原体所致肺：弓形虫寄生虫

5）理化因素所致肺

5.患病环境分类：

1）社区获得性肺C（AP）是指在医院外罹患的或住院48小时内发生的感染型肺实

质症。常见病原体为肺链球菌，支原体，衣原体

2）医院获得性肺H（AP）：也称医院内肺，是指患者入院时不存在，也不处于潜

伏期，而入院48小时后再医院内发生的肺，包括呼吸机相关性肺和卫生保健

相关性肺

3）免疫低下宿主肺：多为G-感染？

6.临床表现：（1-4中任意一项+5,同时排除其他疾病，即可诊断）

1）常见症状为咳嗽、咳痰、脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛

2）发热，多高于38

3）肺实变的典型体征：叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音

4）白细胞计数大于10或小于4

5）胸片：实变，斑片样渗出，大小不等结节，空洞，间质变，胸腔积液

7.肺炎严重程度的评估，其严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度；肺部炎症的播

散；全身炎症反应程度

8.重症肺炎的标准：满（足1项主要标准或3项次要标准以上可诊断为重症肺炎）

主要标准有：

1）需要有创机械通气

2）感染性休克需要血管收缩剂治疗

3）胸片显示48小时病变扩大50%

4）少尿20ml/h

次要标准：

1）呼吸频率大于等于30

2）氧合指数小于等于250

3）多肺叶浸润

4）意识障碍/定向障碍

5）氮质血症B（UN=20mg/dl）

6）白细胞减少，小于4

7）血小板减少，少于10

8）低体温，小于36

9）低血压

9.确定病原体

1）痰，最常用的下呼吸道病原学标本。每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个，白细

胞小于25个，或鳞状上皮细胞：白细胞小于1：2.5,才算合格标本。大于等于

10cfu/ml,可以认为是致病菌

2）经纤维支气管镜或人工气道吸引

3）防污染样本毛刷

4）支气管肺泡灌洗

5）经皮细针吸检

6）血和胸腔积液培养

7）尿抗原试验

10.鉴别诊断：

1）肺结核

2）肺癌

3）急性肺脓肿

4）肺血栓栓塞症

5）非感染性肺部浸润

11.治疗：抗感染治疗时最主要的环节

1）青壮年、无基础疾病的CAP——青霉素、第一代头抱；对耐药肺炎链球菌——氟

喳诺酮类莫（西沙星，吉米沙星）；老年人、有基础疾病或需要住院的CAP——氟

口奎