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内科学重点上半学期

呼吸系统疾病

第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎

1.【概念急性上呼吸道感染，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔，

咽，或喉部急性炎症的概称。

【病因和发病机制主要病原体是病毒，包括鼻病毒，冠状病毒，腺

病毒，流感，副流感病毒，上呼吸道合胞病毒，埃可病毒和萨科奇病毒等。

少数是细菌，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌,

肺炎链球菌和葡萄球菌等。

【流行病学多发于冬春季节，多为散发或小规模流行。

【病理无明显病理改变，可出现上皮细胞破坏。炎症因子使呼吸道

黏膜充血和分泌物增多。

【临床表现

①普通感冒：起病较急，主要表现为鼻部症状，喷嚏，鼻塞，流清

水样鼻涕。咳嗽，咽干，

咽痒等。2~3天后鼻涕变稠。严重者可有发热畏寒和头痛。5~7天可

痊愈。

②急性病毒性咽炎和喉炎：以鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感

病毒以及肠病毒引起。

临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎的临床

表现为声嘶、讲话困难，咳嗽时咽喉疼痛。

③急性咽结膜炎：由腺病毒、柯萨奇病毒等引起，表现为畏光、流

泪

④急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌。起病急，咽痛明显，

伴发热，畏寒，体温

可达39℃以上。

【实验室检查血液检查：因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或

偏低，伴淋巴细胞高。细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞增多和核左移

现象。

【鉴别诊断：过敏性鼻炎（无发热，有致敏原），流行性感冒（鼻部

症状轻，全身症状重），急性气管支气管炎（咳嗽咳痰，鼻部症状轻，X线

肺纹理增强）。

【治疗无特效抗病毒药物，以对症为主。

①对症治疗：伪麻黄碱减轻鼻部充血。解热镇痛药。

②抗菌：有白细胞升高者。口服青霉素，第一代头抱，大环内酯类，

喳诺酮类。③抗病毒：利巴韦林和奥司他韦。

④中药治疗。

2.急性气管支气管炎

概念】由生物，物理，化学刺激或过敏等因素引起的急性气管支气

管炎症，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

病因和发病机制】

①微生物：常见腺病毒，流感病毒，冠状病毒，鼻病毒，单纯疱疹

病毒，呼吸道合包病毒,

副流感病毒。

②物理化学因素：冷空气，粉尘，刺激性气体或烟雾。

③过敏反应：花粉，有机粉尘，真菌抱子，动物毛皮排泄物。

病理】气管支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润。纤

毛上皮受损。腺体肥大增生。

症状】起病急，全身症状轻。可发热。干咳或少量痰液。胸闷气促。

无阳性体征或可听到散在干湿罗音。

实验室其他辅助检查】由细菌引起时白细胞总数和中性粒细胞百分

比升高，血沉加快。

诊断和鉴别诊断】流行性感冒（发热较高，全身中毒症状），急性

上呼吸道感染（鼻咽部症状较明显）。

治疗】

①对症治疗：咳必清镇（咳），必嗽平。茶碱类，B2受体激动剂解（

除支气管痉挛）。解

热镇痛药。

②抗菌：大环内酯类，青霉素。

③一般治疗：多休息，饮水，避免劳累。

第三章肺部感染性疾病

1.肺炎概述

概念】肺炎是指终末气道和肺泡，肺间质的炎症，可由病原微生物，

理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。

病因发病机理和病理】病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入,

血行播散，邻近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌的误吸。

分类】

①解剖分类：大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎。

②患者环境分类：社区获得性肺炎(CAP)：