胸部CT肺内孤立性结.ppt

2、日晕征在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲霉菌有价值的征象也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等结节出血或周围水肿的CT表现第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于胸部CT肺内孤立性结第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日定义两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高影不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，肺不张，肺炎长径不大于3厘米有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘病变内可有钙化或空洞（不包括占据病变大部分的空洞者）肺内可见到其它病变。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日影像诊断第一步确定是否为肺内病变须除外下列：肋骨来源：肋软骨交界处的增生，骨折后的骨痂胸膜结节或胸膜斑皮肤结节或胸外伪影（胸片）第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日SPN的可能诊断肿瘤性炎性先天性其它第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性支气管肺癌转移瘤原发肺淋巴瘤不典型腺瘤样增生（AAH）错构瘤结缔组织和神经肿瘤：脂肪瘤，纤维瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，肉瘤。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日炎性感染性：肉芽肿：结核，组织胞浆菌，隐球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎：急性或慢性肺脓肿包囊虫病非感染性：类风湿性关节炎韦格纳肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿结节病类脂性肺炎白塞氏病第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日先天性动静脉畸形肺隔离症肺囊肿支气管闭锁并粘液嵌塞第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日其他多方面原因的机化性肺炎肺梗塞球形肺不张肺内淋巴结粘液嵌塞肺动脉瘤或静脉曲张第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日SPN的可能诊断恶性肿瘤：原发或转移炎性肉芽肿：结核或真菌良性肿瘤：最常见—错构瘤约占95%以上！第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床因素年龄因素＜30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年30-39岁：大多数良性，恶性不罕见＞40岁：恶性相当常见吸烟史第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日结节的CT分析形态学表现密度改变增大速度第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日结节的形态学表现大小位置边缘胸膜凹陷征支气管充气证和空泡征血管集中征空洞第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、结节的大小0.5-1.0cm67.5%良性1.0-2.0cm良恶性发生率相等≥2cm85%为恶性结节第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日2、位置原发性肺癌上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见转移瘤更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带肺内淋巴结边缘光滑的外围结节中占17%第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日3、边缘恶性结节的边缘不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状良性结节边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日病理基础分叶状边缘肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日4、胸膜凹陷征定义位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，转移瘤极少见于63.3-78.6%的肺癌结节良性结节占27%第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺腺癌第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日支气管充气证定义支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影恶性结节：发生率不同28.7-65%腺癌为主良性结节：局限性机化性肺炎常见第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日5、空泡征定义：结节内1-2mm的点状低密度透亮影见于50%的细支气管肺泡癌病例中偶可见于良性结节中第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日6、血管集中征（滋养血管征）定义：与结节相伴行的一条或几条