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一、慢性支气管炎
L定义：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、息症状的反复
发作为特征■病情进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺心病。
2.病因：大气污染
吸烟慢（支最主要的发病因素）
感染
过敏因素
内在因素：自主神经功能失调
老年人呼吸道防御功能下降
营养因素
遗传、内分泌、免疫系统
3.症状：咳嗽：以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰
咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶带血。清晨多，起床后或体位变动可刺激排痰。
息或气短：见于息性支气管炎，部分合并支气管哮。
4.体征：早期无异常体征
急性发作期可在背部和双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失
如合并哮可闻及广泛哮鸣音伴呼气期延长
并发肺气肿可有肺气肿体征
5.实验室检查：①X线早期无异常，反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤
维化。
②呼吸功能检查早期无异常。
③血检：偶可出现白细胞总数或中性粒细胞增高
急性发作或并发感染：WBC,中性粒Ct
息型：嗜酸性粒细胞t
④痰液检查可培养出致病菌。
6.分型：单纯型：咳嗽、咳痰
息型：咳嗽，咳痰、息/哮鸣音
7.分期：急性发作期：1W以内脓（液性、粘液脓液性痰、痰量增多）
慢性迁延期：1m以上（咳，痰，）
临床缓解期：2m以上（治疗后缓解，症状轻微）
8.诊断：根据咳嗽、咳痰或伴布息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上，并排除
其他慢性气道疾病；若不足3个月，而有明确的检查依据，也可诊断。
9.鉴别诊断：咳嗽变异型哮
肺结核
支气管肺癌
支气管扩张
10.治疗：急性发作/慢性迁延期：控制感染和祛痰、镇咳为主，伴息时，予解痉平治疗。
临床缓解期：增强体质、提高机体抵抗力、预防复发为主；戒烟，避免诱发因素
二、慢性阻塞性肺疾病
1.概念：终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡、肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气
和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿的这种改变使肺的弹性回缩力减弱，呼气时由于胸膜腔压力
增加而使气道过度委陷，造成不可逆的气道阻塞。
COPD：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。
2.症状：起病缓慢，病程长
①慢性咳嗽
②咳痰
③气短或呼吸困难
④喘息和胸闷
⑤其他：体重卜.降，食欲减退
3.体征：视：桶状胸（前后径、肋间隙、剑突下胸骨下角增宽）,呼吸变浅、并率增快，严重者可有缩唇呼
吸
触：双侧语颤减弱
扣：过清音，心浊音界缩小，肝卜界和肝浊音界卜降
听：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干、湿罗音
4.检查：①肺功能检查（有重要意义）
第一秒用力呼气容积占用力肺活量FEV1/FVC评价气流受限
第一秒用力呼气容积占预计值百分比F（EVI%预计值）评估COPD严重程度的良好指标
吸入支气管舒张药后FEV1/FVCV70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流
受限
肺总量T（LC）、功能残气量F（RC）和残气量RV增高，肺活量VC减低，表明肺过度充气，
RV/TLC增高；一氧化碳弥散量DLco及DLco与肺泡通气量VA比值卜.降：参考
②X片，早期无变化，后出现肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变，作为鉴别，诊断价值不高
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