心与大血管系统影像诊断学.pptVIP

请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断心包炎（Pericarditis）病理：结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产生炎性病变。若心包产生纤维蛋白为主的渗出物，则引起心包表面粗糙呈绒毛状，称为干性心包炎（X线无异常发现）。若以渗出液为主，则称为心包积液。若脏壁两层因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组织，有时尚有钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包炎。心包积液（Pericardialeffusion）临床：①积液（可为浆液，血性、化脓等）导致心包腔压力升高，压迫心脏，右房压力增高，静脉回流受阻，而致心排血减少。②症状有发烧、心前区痛，颈静脉怒张、腹胀，水肿，端坐呼吸等。心电示T波低平、低电压。X线表现：①300ml以下，X线难以发现②中量以上积液，心影呈烧瓶形，心弓界消失，心底增宽，大血管影变短，心搏动减弱或消失、但主动脉搏动正常。上腔静脉增宽。两肺纹理减少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。缩窄性心包炎（Constrictivepericarditis）临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部位不同而症状不同。X线表现：①心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大②心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致③心包钙化呈蛋壳、带状钙化，称“盔甲心”，钙化占12.3%~15.6%④缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强⑤上腔静脉增宽.有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连。心包积液X线片及核素血池造影大量心包积液缩窄性心包炎（心包钙化）请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断冠心病（Coronaryheartdisease）临床要点：（1）冠状动脉粥样硬化使冠脉阻塞或（和）痉挛而致心肌缺血、缺氧引起的心脏病称冠心病。（2）临床分型①隐型②心绞痛型③心肌梗死及梗死后并发症④心律紊乱型⑤心力衰竭型⑥原发性猝死。X线表现：（1）隐型和心绞痛型冠心病X线平片无异常。（2）心肌梗死型以左心室增大为主，心功不全可有左房和右室增大；搏动减弱、消失或反常。心梗后数日至数月出现心包炎，胸膜炎和肺炎，称为心梗后综合征。（3）选择性冠状动脉造影示冠脉狭窄、或闭塞、瘤样扩张、龛影或痉挛，侧支循环形成等。左心室射血分数0.55。冠心病平片X线表现

心绞痛型心肌梗死型（室壁瘤）冠心病冠状动脉造影表现

冠脉狭窄冠脉窄后扩张（动脉瘤）主动脉形状和密度的改变左室、右室、左房增大示意图右房、全心、主动脉增大心形状的改变（Changeofcardiaccontour）添加标题二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。添加标题主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。添加标题普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。添加标题心及大血管搏动的变化添加标题Pulsatilechangesofheartandgreatvas添加标题X线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或不变。（2）搏动减弱与增加相反。（3）搏动消失。添加标题临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，心包积液等。添加标题（五）肺循环的改变（Circularchangesoflungs）1、肺充血（Pulmonaryplethora）（1）病理：肺动脉内血流增多。（2）X线表现：①肺动脉段膨隆。②两肺门影增大，边界清晰，并可见肺门舞蹈。③肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。④晚期产生肺动脉高压。（3）临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增多如甲亢和贫血等。2、肺瘀血（Pulmonarypassivecongestion）（1）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。（2）X线表现：①两肺门影增大，边界模糊，上肺门下肺门。②两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配时，则肺上野为著。③肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。（3）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。肺充血（房间隔缺损）肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）单击此处可添加副标题单击此处添加大标题内容肺少血（Pulmonaryoligemia）病理：肺血流减少。X线表现：①多数病例肺动脉段凹陷。②两肺门缩影小，肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、清晰。③严重病例可见侧支循环形成、出现网状肺纹理。临床意义：常见于肺动脉狭窄，Fallot四联症等。肺水肿（Pulmonaryedema）病理：当肺静脉压力血浆胶体渗透压（3.33KPA）则引起间质性肺水肿。若肺静脉