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骨折后打的钢钉需要取出吗

四川李先生

骨折后用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝等直接将断骨连接固定起来的手术称为骨折内固定术。相对的，骨折后用夹板、石膏及各种支具在体外维持复位牢固性的称为骨折外固定。

家人查出胆囊结石，医生建议行胆囊切除术。我看网上有人分享了自己的经历跟家人很像，但他却没有切除胆囊，而是选择了保胆手术。请问什么情况可以选择保胆手术呢？

湖南罗女士

胆囊结石主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色素结石。如果胆囊大小、形态、功能正常，胆囊结石未引起任何症状，那么在排除癌变危险后，是完全没必要做手术的。而对于症状轻微的患者，可以使用各种药物来控制症状，而不是冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。

所谓的“保胆手术”可能带来术后胆囊结石残留或复发、胆囊癌变等后果。迄今为止，国内外大多数临床研究报道，“保胆取石”术后的结石复发率高达20%～40%，这么高的复发率通常不会被正规医院的医生所接受。且一旦复发就意味着“保胆手术”的失败，患者需要承受额外的身体创伤、额外的时间和经济损失，还要经受心理折磨，以及不得不再次接受手术。

临床不乏一开始接受了“保胆手术”，结果胆囊结石复发需要再次手术的患者。更可怕的是，部分保留下来的胆囊已经癌变。而胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤，一旦发生会大大缩短生命。已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关，也就是说，那些不顾实际情况实施的所谓“保胆手术”，其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”！

因此，建议有手术适应症的患者，即胆绞痛反复发作、有并发症出现、结石数量多且结石直径≥2～3cm、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、伴有胆囊息肉≥1cm、膽囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎，应尽早在正规医院专业医生的指导下进行治疗。

我之前查出乳房钙化灶，请问这严重吗？需要处理吗？

山东黄女士

所谓“钙化灶”，是指采用B超或CT图像上测到的某器官出现的类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。一般可因炎症和结核引起，由局部组织中钙盐沉积形成，如肺结核在治愈后可形成肺部钙化灶；也可能是组织局部坏死后形成的纤维化瘢痕，如肝内钙化灶。

山东赵先生

而电焊这份工作确实可能影响男性精子质量，可能与工作时的高温坏境、释放的有害气体及电离辐射等有关。因此，建议从事电焊工作的男性工作者，在备孕前先做一下精液的常规检查，看精子质量是否正常。如果正常就可以备孕，如果不正常可以在医生指导下吃药调理。

之前网上不是有个明星因为撕倒刺进医院了吗？我平时也会不自觉地撕倒刺，看到这条消息心中比较担心，请问对于倒刺应该怎么处理？为何会发展为进医院这么严重？

湖南胡女士

倒刺非常常见，是由于手指皮肤的干燥性反应或者局部皮肤摩擦，比如手工劳动或者啃咬手指造成。撕倒刺后伤口严重感染，主要还是因为不重视，认为哪怕伤口破了也不需要处理，会自己长好。实际上，因为手经常会碰到水，很难保持伤口干燥。而水里面的细菌会定植在伤口上，细菌会大量繁殖，引起伤口感染、溃烂。伤口感染以后，会引起脓肿，严重的可能会引起指端皮肤缺血坏死，甚至要截指。如果运气不好，细菌进入骨头，还可能引起骨髓炎；严重的患者因为细菌入血，或毒素的吸收，会通过血液循环扩散至全身，可能会引起脓毒血症，甚至会危及生命。

此外，如果拔倒刺的伤口有明显的出血，用剪刀剪去倒刺时，要注意消毒，以免增加破伤风感染的风险。

我前几天关节疼就去买了两贴膏药来用，可是效果并不好，是我贴的位置不对吗？

杭州陆先生

因关节痛而贴膏药的情况在临床和生活中都非常普遍。相对于口服止痛药来说，外用止痛贴膏具有局部止痛效果好、全身影响小、不良反应少的优点。正因如此，很多人家里常备膏药，只要关节一疼就自行贴上。

临床上使用的止痛贴膏主要分中药和西药两类，它们各有治疗重点，应根据疾病的特点选用。中药止痛贴膏多具有活血止痛及祛风湿的作用，如麝香止痛贴膏、消痛贴膏、云南白药膏等，在风湿性关节炎、跌打损伤性疼痛方面应用较多。西药止痛贴膏主要含有非甾体抗炎镇痛或阿片类药物，如双氯芬酸钠贴片，起效快，除了止痛，还具有一定的抗炎作用，可用于多种疾病导致的轻度或中度疼痛，使用普遍且较为安全；芬太尼透皮贴剂属于国家重点管制的麻醉药品，止痛作用强，维持时间长，但起效缓慢，一般用于治疗中度到重度慢性疼痛，且必须在医师指导下才能应用。另外，西药止痛贴膏不是哪里痛就贴哪里，只要敷贴在躯干或上臂处，就可以吸收并在全身起效。

使用外用止痛贴膏还需掌握如下正确的用法与注意事项：

1.贴膏药之前，先清洁患处，避免粘贴不牢，如患处有毛发，应剃净毛发，避免撕揭时引起疼痛不适；

2.止痛贴膏不宜用于皮肤破溃处，以免发生感染。

3.肝肾功能不全患者及孕妇不宜使用非甾体类抗炎镇痛贴膏。

4.一般中药止痛贴膏多含有毒性或活血中药，孕妇不宜使用。

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