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保险理赔处理流程协议

合同编号：【空白】

第一章总则

第一条定义与解释

1.1本协议中，除非上下文另有说明，以下术语的含义如下：

“保险人”指提供保险服务的乙方；

“被保险人”指购买保险并接受保险保障的甲方；

“保险合同”指甲方与乙方之间签订的保险合同；

“保险”指保险合同约定的保险责任范围内的；

“索赔”指被保险人因保险发生而向保险人提出索赔请求；

“理赔”指保险人按照保险合同约定处理索赔的过程。

第二条协议目的

2.1本协议旨在明确甲乙双方在保险理赔过程中的权利、义务和责任，保证理赔工作的顺利进行。

第三条适用范围

3.1本协议适用于甲方与乙方签订的保险合同中的理赔处理流程。

第四条有效期限

4.1本协议自双方签字盖章之日起生效，至保险合同终止之日止。

第五条保密条款

5.1甲乙双方对本协议内容及保险合同内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

第二章索赔通知

第一条索赔通知义务

1.1被保险人发生保险后，应当立即通知保险人，并按照保险合同约定提供索赔通知。

第二条索赔通知内容

2.1索赔通知应当包括以下内容：

保险合同号码；

被保险人姓名及联系方式；

保险发生的时间、地点及经过；

保险对被保险人造成损失的详细情况；

被保险人已采取的补救措施；

被保险人要求赔偿的具体金额。

第三条索赔通知方式

3.1被保险人可以通过以下方式通知保险人：

邮寄；

传真；

邮件；

当面递交。

第三章索赔资料提供

第一条资料提供义务

1.1被保险人应当在索赔通知后，按照保险人要求，提供以下索赔资料：

第二条索赔资料内容

2.1索赔资料应当包括但不限于以下内容：

保险合同的副本；

索赔通知；

保险证明材料；

现场照片；

有关经济损失的证明材料；

被保险人身份证明；

其他与索赔相关的证明文件。

第三条资料提供期限

3.1被保险人应当在保险发生后六十日内提供完整的索赔资料。

第四章理赔流程

第一条理赔申请

1.1被保险人向保险人提出索赔申请，应当提供完整的索赔资料。

第二条理赔审核

2.1保险人收到索赔申请和资料后，应当在十个工作日内进行审核。

第三条理赔决定

3.1保险人根据审核结果，在十个工作日内作出理赔决定，并通知被保险人。

第四条理赔支付

4.1保险人应当在理赔决定生效后，按照保险合同约定，及时向被保险人支付赔偿款项。

第五章索赔争议处理

第一条争议处理原则

1.1发生索赔争议时，甲乙双方应本着公平、合理、自愿的原则解决争议。

第二条争议处理方式

2.1索赔争议可以通过以下方式解决：

协商；

仲裁；

向人民法院提起诉讼。

第三条争议解决期限

3.1争议双方应在争议发生后三十日内协商解决；如协商不成，应选择争议处理方式。

第四条争议处理费用

4.1争议处理费用由责任方承担，若无责任方，由双方共同承担。

第五条本协议未尽事宜

5.1本协议未尽事宜，按照国家相关法律法规及保险合同约定执行。

第六章理赔资料的收集与审查

第六条理赔资料的收集

6.1保险人收到被保险人提供的索赔资料后，应及时对以下资料进行收集：

被保险人提供的保险合同及附属文件；

证明材料，包括但不限于交通证明、医疗证明等；

索赔金额的计算依据及相关的证明材料；

与相关的人证、物证及书证。

6.2收集理赔资料的方式包括：

电子数据；

实体文件；

其他能够证明事实真相的资料。

第七条理赔资料的审查

7.1保险人应当对收集到的理赔资料进行审查，审查内容包括：

资料的完整性；

资料的真实性；

保险责任的存在性；

被保险人的权利和义务。

7.2保险人在审查过程中，有权要求被保险人提供补充材料，并在必要时进行调查。

第八条审查结果的确认

8.1保险人在完成理赔资料审查后，应当确认以下事项：

资料审查是否符合法律规定和保险合同约定；

被保险人的索赔是否符合保险责任范围；

赔偿金额是否准确。

第九条理赔通知

9.1保险人在确认理赔事项后，应及时以书面形式通知被保险人，包括以下内容：

理赔结果的确认；

理赔金额的确定；

理赔资金的支付方式；

需要被保险人配合的事项。

第十条逾期处理

10.1若被保险人未在规定期限内提交完整的索赔资料，保险人有权暂停理赔流程。

10.2保险人应当在被保险人提交完整资料后的十个工作日内完成理赔审核及决定。

第七章理赔金的计算与支付

第十条理赔金的计算

10.1保险人根据保险合同的约定，按照实际损失和保险金额的比例计算理赔金。

10.2理赔金的计算应扣除保险合同中约定的免赔额和责任免除部分。

第十