膝关节韧带损伤的诊断.ppt

正常部分显示,信号较ACL低第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日外展位及轻度屈曲位----其后缘轻度凸出第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日PD:胫骨结合部-关节面后方垂直股骨结合部-Wrisberg韧带第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日PCL撕裂的MR表现分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂韧带内撕裂为间质性撕裂（局限于韧带内）出血及水肿----T2WI信号增高（不均匀性增高）病变可累及韧带的大部分，引起韧带弥漫性增粗，但外缘清晰第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日部分撕裂部分性撕裂表现为韧带内偏心性高信号,此高信号可向边缘部扩展，在T2WI出现韧带的中断；部分正常韧带纤维可保留。也可表现为韧带边缘周围长T1长T2环形信号环，代表出血与水肿（晕征）。而韧带内部大部分结构可存留。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日起始部部分撕裂:T2WI更清晰第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日部分撕裂:最好两个以上位置证实第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日完全撕裂韧带部分结构完全消失，相应部位由于出血和水肿使韧带边缘模糊。韧带与骨结合部韧带结构消失，被局灶性出血和水肿所替代。第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日起始部完全性撕裂第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日撕脱伤常累及韧带胫骨结合部PCL及其相应骨碎片从胫骨插入点回缩骨折部位骨髓水肿骨结合部韧带可被局灶性出血与水肿所替代相应的骨改变包括：伸展过度损伤可引起胫骨平台及股骨髁挫伤过度屈曲（汽车挡板损伤）可引起胫骨近端前部骨挫伤慢性撕裂包括：T2WI轻度弥漫性信号增高韧带匍行，轮廓不规整，屈曲位不能拉直第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日急性损伤后可自我修复:韧带可恢复连续性并被纤维斑痕所取代。由于瘢痕组织与正常韧带均呈低信号，会出现影像与临床体症上的矛盾。MR诊断限度：PCL损伤临床症状轻微，与ACL不同，易忽视关节腔积血发生缓慢，容易使诊断不及时出现软组织肿胀特别是胫骨前部淤血有时是PCL损伤的唯一间接征像，此时应仔细观察各个层面，避免遗漏病变的直接征像第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：嗜酸性变性：与韧带实质内撕裂类似，表现为韧带内短T1短T2信号（T2信号缺失）其轮廓与边界清晰/常见于老年人磁敏感效应短TE图像正常PCL向上倾斜走行部位可出现高信号，与撕裂类似。应用长TE序列可将正常韧带与真正撕裂加以鉴别（高信号持续存在-撕裂；消失-伪影）第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日第1页，共65页，星期日，2025年，2月5日前交叉韧带损伤前交叉韧带（ACL）为膝关节最易受损的韧带。ACL损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕裂，骨关节炎诊断方法包括：根据病史，体检以及MRI，关节镜为诊断金标准，但价格昂贵。MRI诊断敏感性87-96%，特异性88-93%。同时可避免不必要的关节镜检查的病人数目。第2页，共65页，星期日，2025年，2月5日解剖学前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。长约3.5cm,横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧，经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨前缘后约23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆起的前外侧）。ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇形分布。ACL为滑膜外，关节囊内韧带MR上ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。急性ACL损伤关节腔积血常出现延迟。第3页，共65页，星期日，2025年，2月5日MRI检查技术合理的MR参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨及韧带结构。矢状位图像有利于评价与观察ACL全貌；冠状位有利于评价ACL近侧撕裂；轴位有利于观察ACL的近侧及中间部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁间嵴的近端ACL假象出现。ACL以T2WI显示效果佳，尤其是FSE脂肪饱和T2WI序列为首选。少数可应用平行于ACL长轴的双斜位（斜矢状），层厚3mm，适用于过于屈曲的膝关节。第4页，共65页，星期日，2025年，2月5日股骨髁部分容积效应ACL假性撕裂(假肿瘤症)TR/TE1200/20第5页，共65页，星期日，2025年，2月5日正常ACL