临床急救基础知识.ppt

心脏骤停与心肺脑复苏

;心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的状况下，受到严重的打击，致使心脏忽然停博，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。;心脏骤停的原因

;（一）心源性原因

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

2、心肌疾病

3、积极脉疾病;（二）非心源性原因

1、呼吸停止

2、严重的电解质与酸碱平衡失调

3、药物中毒或过敏

4、电击、雷击或溺水

5、麻醉和手术意外

6、其他（某些诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等）。

;心脏骤停的类型：

1、心室颤动（ventricularfibrillation,VF)又称室颤。心室肌发生极不规则的迅速而又不协调的颤动；心电图体现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。若颤动波波幅高并且频率快，较轻易复律；若波幅低并且频率慢，则复律也许性小，多为心脏停止的先兆。

2、心脏停博（ventricularstandstill)又称心室静止。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。;3、心电-机械分离（electro-mechanicaldissociation,EMD)心电图可呈缓慢（20-30次/分）、矮小、宽敞畸形的心室自主节律，但无心搏出量，虽然采专心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图体现，易被误认为心脏仍在跳动。;心脏骤停的临床体现与诊断;心脏骤停临床体现：

1、意识丧失或伴有短阵抽搐；

2、脉搏扪不到，血压测不出；

3、心音消失；

4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停30秒内；

5、瞳孔散大；

6、面色苍白兼有青紫。;诊断;心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的重要影响原因，复苏开始越早，存活率越高。

4分钟内开始复苏者约50%可被救活；

4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；

超过6分钟者存活率仅4%；

10分钟以上开始复苏者，存活的也许性更为减少。;心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：

第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持（basiclifesupport,BLS）：支持基础生命活动，尤其是迅速给脑组织及其他??要脏器以氧合血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。;

第二期：深入心肺复苏，即高级生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)：维持生命活动，一般在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。;

第三期：后期复苏，即持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）：重要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。;A(airway)畅通呼吸道

B(Breathing)人工呼吸

C(Circulation)人工循环;A(airway)畅通呼吸道

呼吸道的畅通是一切人工呼吸可以生效的先决条件，也是复苏工作的首要任务。

★将病人放置合适体位

对的的急救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干

平直无扭曲，双手放于躯干两侧。;★畅通呼吸道

仰头抬颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌角处，抬起下颌，使舌离开咽后壁，防止舌根下坠，开放气道；清除口内呕吐物和气道异物，保持呼吸道畅通。;B(Breathing)人工呼吸

★口对口人工呼吸

①用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。

②急救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。

③用力向病人的嘴内吹气（吹气规定快而深），直至病人胸部上抬；;④一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同步放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；

⑤每次吹气量约为800-1200ml。;注意点：

①口对口通气时可先垫上一层薄的织物；

②每次吹气量不要过大，＞1200ml可导致胃大量充气；

③吹气时暂停按压胸部；

④小朋友吹气量需视年龄不一样而异，以胸廓上抬为准；

⑤单人CPR：每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2；

双人CPR；每按压胸部5次后，吹气一口，即5：1；

⑥亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸替代口对口呼吸。;

★口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。