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一例透析患者急性左心衰的个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，68岁，男性。因“维持性血液透析5年，突发呼吸困难2小时”急诊入院。李大爷5年前被诊断为慢性肾衰竭，此后一直在我院进行规律性血液透析治疗。

（二）现病史

入院前2小时，李大爷在家休息时突然出现呼吸困难，呈进行性加重，不能平卧，伴有咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。家属发现后立即呼叫120送往我院。在转运途中，李大爷呼吸困难持续不缓解，精神状态差。

（三）既往史

除慢性肾衰竭外，李大爷还有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，平素规律服用降压药物，但血压控制欠佳。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发绀。双肺布满湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。双下肢中度水肿。

（五）辅助检查

1.?心电图：窦性心动过速，ST-T段改变。

2.?胸部X线：心影增大，肺淤血，双侧胸腔少量积液。

3.?心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数35%。

4.?肾功能指标：血肌酐800μmol/L，尿素氮25mmol/L。

二、疾病相关知识

（一）透析患者为何易发生急性左心衰

1.?水钠潴留：透析患者肾脏功能严重受损，排水排钠能力下降。如果透析间期体重增长过多，水分在体内潴留，会增加心脏前负荷，导致心脏负担加重，容易引发急性左心衰。比如李大爷，若透析间期不严格控制饮水，就会造成体内水过多。

2.?高血压：长期高血压会使心脏后负荷增加，心肌肥厚，久而久之导致心脏功能受损。李大爷高血压控制不佳，进一步加重了心脏负担。

3.?贫血：透析患者常伴有肾性贫血，机体为了满足氧供，心脏会代偿性加快跳动，长期可导致心肌肥厚、心脏扩大，最终引发心衰。

（二）急性左心衰的病理生理

急性左心衰时，左心室收缩或舒张功能急剧减退，导致左心房和肺静脉压力迅速升高，肺毛细血管压随之升高，液体渗出到肺间质和肺泡，引起肺水肿，出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。

三、临床表现

（一）呼吸困难

这是最突出的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。像李大爷入院时就已经是端坐呼吸，不能平卧。

（二）咳嗽、咳痰

咳嗽常频繁发作，痰液为白色或粉红色泡沫样痰，这是由于肺水肿导致肺泡和支气管内有渗出物。

（三）体征

除了前面提到的双肺湿啰音、哮鸣音，心尖部舒张期奔马律，还可能有脉搏加快、血压异常等表现。李大爷的脉搏就达到了120次/分，血压也偏高。

四、治疗原则

（一）紧急处理

1.?体位：让患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。李大爷被送到医院后，护士立即协助他采取了端坐位。

2.?吸氧：给予高流量吸氧，一般6-8L/min，必要时可采用面罩吸氧，改善缺氧状态。

3.?药物治疗：

（1）吗啡：可以镇静、减轻患者的焦虑情绪，同时扩张小血管，减轻心脏负荷。但要注意观察呼吸抑制等不良反应。

（2）快速利尿剂：如呋塞米，静脉注射可快速利尿，减少血容量，降低心脏前负荷。

（3）血管扩张剂：硝普钠等，可扩张动静脉，降低心脏前后负荷，但需密切监测血压。

（二）透析调整

根据患者的容量负荷情况，调整透析方案，增加超滤量，清除体内多余水分。李大爷入院后，医生就对他的透析方案进行了紧急调整。

五、护理评估

（一）一般情况

了解患者的年龄、职业、生活习惯等。李大爷年纪较大，退休后生活较为规律，但在饮食和水分控制上做得不够好。

（二）病情评估

1.?生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。李大爷刚入院时生命体征不稳定，需要持续监测。

2.?意识状态：观察患者是否有神志模糊、烦躁不安等情况，这能反映大脑的灌注和缺氧情况。

3.?心肺功能：听诊肺部啰音、心率、心律，评估心脏功能。

4.?水肿情况：观察双下肢及全身水肿程度，测量体重，判断水钠潴留情况。

（三）心理状态

患者突发急性左心衰，往往会感到恐惧、焦虑。李大爷刚入院时非常紧张，担心自己的病情。

六、护理诊断

（一）气体交换受损

与急性左心衰导致的肺水肿有关。李大爷呼吸急促、口唇发绀，就是气体交换受损的表现。

（二）体液过多

与肾脏排水功能减退、透析不充分及水钠摄入过多有关。他双下肢水肿、透析间期体重增长过多都提示体液过多。

（三）活动无耐力

与心功能减退、缺氧有关。李大爷连简单的活动都难以进行，活动后呼吸困难会加重。

（四）恐惧

与突发疾病、病情严重及对疾病预后的担忧有关。他一直询问医生自己的病情会不会好转。

七、护理措施

（一）一般护理

1.?休息与体位：协助患者取端坐位，提供舒适的靠背和支撑物，保证患者的舒适和安全。在病情缓解后，逐渐调整为半卧位或平卧位。

2.?环