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内科全科医生培训教案

一呼吸系统疾病

支气管哮喘培训教案

授课时间：2014年5月12日

地点：医院多媒体教学室

对象：临床全科医

学时：2学时

教学方法：讲授、多媒体

教具：电脑、投影仪

教学步骤：预习一一授课一一总结

教学目的与要求及重点、难点：

目的和要求

一、熟悉本病的病因及发病机理。

二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症

三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。

支气管哮喘b（ronchialasthma）

一、特征：

一（）病理特征：

一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道

高反应性B（HR）。

二（）临床特征：

反复发作性的喘息、呼吸困难呼（气性）、伴哮鸣音，可自发或治疗后缓解。

二、病因及机制：

尚未十分明确。主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。

三、临床表现：

一（）典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。

二（）体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸示（膈肌

疲劳）、紫维。

三（）不典型表现：久治不愈的咳嗽干（咳）、肺部未闻哮鸣音原（因?）。

四、有关检查：

1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验。

2、血气分析：呼吸衰竭判断。

3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。

4、变应原检测：

5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。

五、诊断：

尤其是不典型者，可用下列三种方法之一：

1、支气管激发试验阳性；

2、支气管舒张试验阳性F（EV1增加15%以上或绝对值200ml）

3、呼气峰值P（EF）日内波动率20%.

病情评价：

1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。

2、急性发作时：依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。

危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、HR120次/分或变慢或不规则。

重度者端坐呼、焦虑烦躁、大汗、R〉30次/分、HR120次/分、血气分析示呼衰竭、酸中毒。

六、鉴别诊断：

1、心源性哮喘：病史、咳痰粉（红色泡沫痰）、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。忌用肾上腺素和吗啡。

2、喘息型慢性支气管炎：

3、支气管肺癌：肿瘤压迫或感染时。

4、变态反应性肺浸润：

七、治疗：

1、寻找病因，行相应措施。

2、解痉平喘治疗：Bz受体激动剂（口服、局部入和静脉，副作用）、

茶碱类（口服和静脉，副作用）和抗胆碱药溟（化异丙托品，局部

入）。

3、抗炎治疗并（非抗感染）：糖皮质激素可（口服、局部入和静脉，

副作用，提倡局部使用）、色昔酸钠（入）。

4、组胺乩受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂如（受体拮抗剂）

*重度及危重哮喘治疗：

1、氧；

2、持续雾化入B2受体激动剂或静脉滴注；

3、静脉给予氨茶碱；

4、静脉滴注激素氢（化可的松等），症状控制后减量口服

5、注意补液，纠正电解质大衡：

6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；

、机械通气无（创和有创）；

8、防治感染；

9、并发症的防治如（气胸、纵隔气肿）。

二慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训教案

授课时间：5月16日

地点：多媒体教室

培训对象：全科医师

学时：2学时

教学方法：讲授多媒体

教具：电脑、投影仪

教学步骤：预习一一授课一一提问一一讨论一一总结

教学目的与要求及重点、难点：

目的和要求

一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断及防治措施。

二、悉内、外因素与慢性支气管炎发病的关系，阻塞性肺气肿的发生，发展过程及病理变化特征。

慢性肺源性心脏病

授课时间：

地点：

班级：

学时：2学时

教学方法：多媒体

教具：电脑、投影仪

教学步骤：预习一一授课一一提问一一讨论一一总结

教学目的与要求及重点、难点：

目的和要求

一、掌握慢性肺源性心脏病慢（性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点，诊断方法。掌握慢性肺心病

呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。

二、掌握慢性肺心病原因及“肺动