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内科学——噎膈（一）

1、噎膈的发病机制总属

A、气、痰、食交结

B、气、痰、毒交结

C、气、痰、水交结

D、气、痰、热交结

E、气、痰、瘀交结

2、噎膈的产生除与食道、胃相关外，还与哪些脏腑有关

A、心脾肾

B、肝睥肾

C、肺脾肾

D、肝睥肺

E、心肝肺

3、噎膈之证的发病机理主要

A、脾胃俱伤

B、肺胃两伤

C、气血郁结

D、本虚实

E、气痰瘀交结，阻于食道、胃皖

4、噎膈的后期治疗原则以何法为主

A、补气温阳

B、理气

C、化痰

D、降火

E、以上皆不是

5、患者吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口

干咽燥，舌偏红苔菌腻，脉弦滑。治疗应首选

A、通幽汤

B、涤痰汤

C、温胆汤

D、玉枢丹

E、启膈散

答案与解析

1、【正确答案】E

答案解析：噎膈基本病机是脾、胃、肝、肾功能失调，导

致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食

管、贲门狭窄。

2、【正确答案】B

答案解析：噎膈的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾也

有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血

燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门

狭窄。

3、【正确答案】E

答案解析：噎膈基本病机是睥、胃、肝、肾功能失调，导

致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食

管、贲门狭窄。

4、【正确答案】A

答案解析：噎膈的后期多见气虚阳微证，所以，以补气温

阳为主。

5、【正确答案】E

答案解析：噎膈之痰气交阻证

证候主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时

稍可减轻，情志抑郁时则加重，暧气呃逆，呕吐痰涎，口

干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

治法：开郁化痰，润燥降气。

代表方：启膈散加减。

细目四噎膈

要点一概述

噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾

患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺;膈为格拒，指饮食不

下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往

往以噎膈并称。

要点一病因病机

（一）病因

七情内伤、饮食不节、久病年老。

（二）病机

本病病位在食道，属胃所主，病变脏腑与肝、脾、肾密切

有关。基本病机是气、痰、瘀交结，阻隔于食道胃院而

致。病理性质总属本虚实。本病初期，以实为主，由

痰气交阻于食道和胃，故吞咽之时梗噎不顺，格塞难下，

继则瘀血内结，痰、气、瘀三者交互搏结，胃之通降阻

塞，上下不通，因此饮食难下，食而复出。久则气郁化

火，或痰瘀生热，伤阴耗液，病由实转为正虚为主，病

情由轻转重。如阴津日益枯槁，胃腑失其濡养，或阴损及

阳，脾胃阳气衰败，不能输化津液，痰气瘀结倍甚，多形

成虚实夹杂之候。

要点三诊断与鉴别诊断

(-)诊断依据

1.轻症患者主要为胸骨后不适，呈烧灼感或疼痛，食物通

过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。

2.重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻，吐出

黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴胸骨后或背部肩胛区持

续性钝痛，进行性消瘦。

3.患者常情志不畅、酒食不节、年老肾虚等病史。

(-)鉴别诊断

1.噎膈与反胃

两者皆食入即吐的症状。噎膈多系阴虚热，主要表现

为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出;反胃多属

阳虚寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮

吐，暮食朝吐。

2.噎膈与梅核气

两者均见咽中梗塞不舒的症状。噎膈系形之物瘀阻于食

道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之

气，咽中梗塞不舒的感觉，但无吞咽困