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一、呼吸系统疾病

1.肺炎概述

肺炎p（neumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生、理化因素、免疫损伤、过敏及药所致。

一（）解剖分类1.大叶性肺（泡性）肺炎2.小叶性支（气管性）肺炎3.间质性肺炎

二（）病因分类1.细菌性肺炎2.非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6.理化因

素所致的肺炎。

诊断程序：一（）确定肺炎诊断二（）评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播

散和全身炎症反应程度。三（）确定病原体

肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；

临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。起病多急

骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39〜40C,高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。②患者感

全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减,

偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。可被误诊为急腹症。

2（）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出

现发绢；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增

快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。

肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感

染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、澹妄、昏迷等。

牢（记：典病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期）。

诊断、鉴别诊断根据典症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、

肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气

管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。

鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或

锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

2（）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS非（典肺炎）等，病原学有助诊断。

3（）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面，鉴别不难。

4（）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高，抗生素治疗效果欠佳，若痰中发现癌细胞可以确诊。必

要时进一步作CT、MRL纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。

5（）其他肺炎伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静

脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急性胆

囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进鉴别。

治疗一（）抗菌药物治疗：首选青霉素G对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喳诺酮类、

头抱嘎屈或头抱曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。二（）支持疗法：患者应卧床休息，注

意补充足够蛋白质、热量及维生素。不用阿司匹林或其他解热药；鼓励饮水每日1〜2L；中等或重症患者

P（aO260mmHg或有发组）应给氧。禁用抑制呼吸的镇静药。三（）并发症的处理:经抗菌药物治疗后，高热常在24小

时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染.若治疗不当，约

5%并发脓胸，应积极排脓引流。

2.肺脓肿的类型：吸入性肺脓肿，继发性肺脓肿，血源性肺脓肿临表：

1.症状：①多为急性起病，患者感畏寒、高热，体温达39〜40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。胸痛，且

与呼吸有关。病变范围大会出现气促。同时还有精神不振、全身乏力、食欲减