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内科学——心血管（四）

单选题2（28题，100分）

1、患者女性，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg,

颈脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm,双下肢水肿。超声心动图心包腔内

液性暗区1.0cm.X线心影向两侧扩大。最可能的诊断0.44分

A.充血性心力衰竭

B.肝硬化

C.扩张性心肌病

D.心包积液

E.病毒性心肌炎

正确答案：D

答案解析：根据患者的症状体征，及超声心动图检查结果，心包积液的可能性最大。

2、先天性心脏病室间隔缺损0.44分

A.心尖部抬举性搏动

B.心前区收缩期搏动

C.心底部抬举性搏动

D.胸骨上窝抬举性搏动

E.右颈部异常搏动

正确答案：B

答案解析：心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室肥

厚。室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、

扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，明显的收缩期搏动。

3、我国高血压病死因多为0.44分

A.脑血管意外

B.心肌梗死

C.心力衰竭

D.尿毒症

E.休克

正确答案：A

答案解析：急进型高血压病的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改

变为最突出。如不进行及时合理的治疗，很快导致肾功能不全而死亡。据有关部门统计，我

国高血压病的发病率还在不断上升，而导致高血压病患者死亡的主要原因是并发脑血管意

外。

4、对于卧位型心绞痛，下列哪项不正确0.44分

A.属稳定型心绞痛范畴

B.可偶在午睡时发作

C.可能与冠心病患者左心室功能下降有关

D.硝酸甘油疗效较差

E.可出现心肌梗死或猝死

正确答案：A

答案解析：卧位型心绞痛的特点为：常在休息或熟睡时发生，以夜间多见，偶也可在午睡时

发生。其发病机制可能为患者存在有冠状动脉狭窄病变，在睡眠时可出现血压下降、心率减

慢，或患者存在未被临床发现的左心室功能下降，导致冠脉狭窄远端心肌供血不足。该型心

绞痛不易为硝酸甘油缓解，部分患者可发展为急性心肌梗死或死。临床上属不稳定型心绞

痛。

5、对于无症状性心力衰竭，下列哪项正确0.44分

A.左室已有功能下降,LVEF小于50%.有神经内分泌激活

B.左室已有功能下降，LVEF大于50%,有神经内分泌激活

C左室已有功能下降,LVEF小于50%.无神经内分泌激活

D.左室已有功能下降，LVEF大于50%.无神经内分泌激活

E.此为一短暂的代偿过程

正确答案：A

答案解析:无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数(LVEF)降至正常以下(50%)

而尚无心力衰竭症状的时期，可历时数月至数年之久，在此时期可有神经内分泌的激活。

6、左心衰竭最早出现的临床症状是0.44分

A.疲乏无力

B.劳力性呼吸困难

C.阵发性夜间呼吸困难

D.夜间卧床时咳嗽

E.失眠、尿少、头晕

正确答案：B

答案解析：左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量

增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜

间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、

失眠、尿少、头晕等不是左心衰竭特有的临床表现。

7、心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是0.44分

A.CPK-MB及LDH2

B.CPK-MM及LDHI

C.CPK-MB及LDH1

D.CPK-MB及LDH3

E.CPK-BB及LDH1

正确答案：C

答案解析：CPK同工醐中MB在急性心肌梗死中特异性最高，MM一般在手术后、骨骼肌损伤、

酒精中毒、甲状腺功能亢进等时增高明显；BB为脑型同工酶。LDH同工酶中LDHI、LDH2可

来自心肌，但急性心肌梗死时LDH1增高，明显大于LDH2(LDH1/LDH2AD,而LDH3主要来

白肝脾、白细胞、甲状腺等。

8、下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错