脑侧支循环的影像学评估和治疗干预.ppt

ClinicalNeurologyandNeurosurgery.2009,111:319–326检索结果:16项研究(2320名患者)自然病史报告有I级血液动力学衰竭；3项研究(163名患者)自然病史中报告有II级血液动力学衰竭；23项研究(506名受试者）报告伴血液动力学衰竭患者，经EC-IC旁路治疗后的结局。方法:检索了MEDLINE(1985–2007)的文献，单独或合并使用下列关键词:EC–IC旁路,血液动力学衰竭，灌注不良I级轻度血流动力学障碍：血流缓慢增加I级重度血流动力学障碍：血流未增加和/或出现盗血II级血流动力学障碍：血管已最大程度舒张，但血流持续下降，细胞严重缺氧第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日ClinicalNeurologyandNeurosurgery.2009,111:319–326结果：相比I级轻度血流动力学障碍患者，伴有I级重度和II级血流动力学障碍的患者有更高的发生脑梗死的风险（分别为p=0.014,OR1.17–4.08和p=0.10,OR0.89–3.63)。此外，另外,伴有重度血流动力学障碍的患者对bypass手术的反应性更好(p=0.03,OR0.16–0.92)。结论：动脉粥样硬化闭塞后伴有重度血流动力学障碍的患者可能通过颅外-颅内动脉搭桥术获益。1985年国际EC-ICbypass临床研究的结论可能不适合于这种亚型的患者，对这一患者人群的疗效仍有待一项随机临床试验去证实。ClinicalNeurologyandNeurosurgery.2009,111:319–326第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日美国和日本也开展了多中心、前瞻性临床研究，重新评估EC-ICbypass的疗效：美国COSS研究的目的在于证实：对于症状性颈内动脉闭塞且同侧PET检查示OEF增高的患者，在最佳药物治疗及STA-MCA搭桥术后，围手术期及术后2年的缺血性卒中及死亡的发生率可以减少40%；日本JET研究在于证实：对于症状性颈内动脉或MCA狭窄或闭塞的血流动力学性脑缺血患者，STA-MCA搭桥术能够改善神经系统功能，减少再发卒中的风险。SurgCerebStroke(Jpn),2002,30:97–100.NeurosurgFocus,2003,14:e9.中国卒中杂志,2011,6(2):136-141.第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日Neurosurgery2012,71:557–561.对照(药物治疗)组的卒中发生率大大低于所有历史数据围手术期其它因素如麻醉引起的高卒中发生率影响最终结果交叉曲线分析显示,若随访时间延长至5年,手术组显著获益因为PET检查的需要，该试验并没有募集到最合适的病人Bypass或在神经功能缺损和认知功能改善方面有临床价值COSS试验最终发表的阴性结果被一些人称为EC-ICbypass手术“最后的丧钟”，但……？JAMA.2011;306(18):1983-1992.第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日体外反搏（externalcounterpulsation，ECP）ECP是一种类似于主动脉气囊泵的无创性的方法，由美国哈佛大学的学者创立。现代流行的带气囊的体外反搏系统是由中国科学家研制的，称为改良体外反搏（EECP）；ECP能提高心输出量，增加体内重要器官的血流，如大脑，肾脏，肝脏及心肌。《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日32名颅内大动脉粥样硬化的缺血性卒中患者，平均发病时间为6天；20名健康老年人做为对照；ECP治疗压力为150mmHg，标准治疗方案包含35次治疗，每次为1小时，每天1次，每周5次，共7个星期；经颅多普勒监测受试者的双侧大脑中动脉，在ECP前，ECP期间和ECP后分别记录3分钟流动速率变化；并监测两组患者血压的变化。Stroke.2012;43:3007-3011体外反搏术对颅内大动脉狭窄缺血性卒中患者的血压和脑血流速度的调节作用第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日结果1：ECP期间两组患者的血压均显著升高，但在ECP术后，卒中患者的血压降至基线水平Stroke.2012;43:3007-3011结果2：ECP期间卒中组患者两侧大脑的血流速度均显著加快，对照组患者的脑血流速度增加不明显结论：ECP为缺血性中风患者提供了一种新的增加脑血流的方法。ECP诱导的血流增加提示梗死灶同侧和