麻醉深度的监测.ppt

麻醉深度的电生理监测听觉诱发电位(Auditoryevokedpotential,AEP)：给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉深度的电生理监测-AEPAEP的原理听觉是麻醉时最后消失的一个感觉，也是清醒时最先恢复的一个感觉。听觉被麻醉药抑制是一渐变过程而非突然消失。AEP是听觉系统在接受声音刺激后，从耳蜗毛细胞至各级中枢产生的相应电活动。 第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉深度的电生理监测-AEPAEPindex能反映皮层兴奋或抑制状态，可用于监测麻醉的镇静成分。能反映皮层下的脑电活动，因而可以在一定程度上监测伤害性刺激引起的疼痛和体动等的变化。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉深度的电生理监测-AEPAEPindex的临床意义AEPindex的数值也为0~100，但与BIS不同60~100→清醒状态40~60→睡眠状态30~40→浅麻醉状态30→临床麻醉状态AEPindex≈45.5，50%病人发生体动33时，发生体动的可能性小于5%第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉深度的仪器监测-AEPAEPindex的优点使麻醉的维持更为平稳减少麻醉药的用量确保病人术中无知晓、术后无记忆可更准确地判断意识的有无可瞬时监测麻醉深度变化第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉深度的仪器监测-AEPAEPindex局限性AEPindex监测仪对使用环境要求较高。由于诱发电位弱，易受干扰。AEPindex监测不适用于听力障碍的病人。临床应用受限制！第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉深度的电生理监测-熵熵的概念德国物理学家RudolfClausius首先于1850年提出，指物理系统不能用于作功的能量的度量，是一种广延量，主要用来描述信号的不规则性。医学上常将熵的概念用于生物电的采集和处理。第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉深度的电生理监测-熵熵的临床意义Datex-Ohmeda公司在2002年研制出熵麻醉深度监测。熵测定的是EEG和FEMG的不规则性，其值与病人的麻醉状态相关。熵值高→EEG和FEMG的电信号呈高度不规则性→清醒状态。熵值低→电信号规则，进入麻醉状态。第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉深度的电生理监测-熵熵的临床意义熵也以0-100表示100→完全清醒，反应灵敏60→临床意义的麻醉深度40→有意识的概率很小0→皮质脑电完全抑制第38页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉深度与安全麻醉深度监测一直是麻醉医生关注的问题，过浅或过深都会给患者带来身体或精神的伤害。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉是什么？麻醉是无反应状态-Prys-Roberts第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉状态的现代定义“麻醉深度”的定义在不断演变。随着麻醉药物的出现以及药物对人体作用的知识体系变化而变化麻醉是多种刺激、不同反应以及药物诱导机体对刺激可能无反应的复杂的相互作用麻醉可以被定义为有催眠作用（无意识）和镇痛作用（缓解疼痛）两个部分组成。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉状态的现代定义麻醉状态的必要条件是无意识，或者是缺乏有意识的思考定义“麻醉深度”的主要困难是不能直接测量无意识状态第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉状态的现代定义所能测量的“麻醉深度”是对刺激的反应患者对指令有反应吗？切皮时有反应是否提示存在意识感知？患者的心率或血压对手术操作有反应性上升吗？患者是否记得术中的事件、谈话或疼痛？第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日适宜的麻醉深度意识消失镇痛良好肌松适度适当抑制应激反应第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日麻醉过浅的主要危害显著的应激反应内分泌紊乱代谢异常术中知晓(awareness)耗氧增加第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日大的、前瞻性的、多途径的研究19,576病人被访问术后或术后一星期随访病人对各种麻醉和患者进行合理采样术中知晓发生率%