ICU思考和工作方法课件.ppt

ICU思考和工作方法系统检查：患者可能在进行持续血液滤过透析或间断性透析:要了解透析参数和计划。例如，患者正在进行CVVHDF，就应该了解血流速度、透析流率、每小时脱水量、抗凝药物和透析用的液体配方。ICU思考和工作方法系统检查：内分泌:危重病的神经内分泌反应非常复杂。血糖水平:血糖会非常高，并影响预后。如果要用胰岛素控制血糖，必须周密计划。患者可能会有相对和绝对肾上腺功能不全，常常是由于长期皮质激家治疗，这就需要评估所用的肾上腺皮质激素的量是否合适。记录格式:患者血糖240mg/dl,胰岛素静脉维持，目前5u/h。因为coPD,患者曾经长期使用激索。目前氢化可的松50mgQ8h或者，由于ACTH试验阳性诊斯为肾上腺功能不全，使用氢化可的松50mgQ8hICU思考和工作方法系统检查：肢体、伤口和皮肤皮肤是患者的主要保护层.由于压力或感染在ICU内常常被破坏。危重病人处于分解代谢状态，伤口愈合非常困难。外科伤口也是病情恶化的主要因素。针对这方面的治疗必须讨论和描述记录格式:“骶尾部有一处褥疮，2期，周围有水肿。使用伊诺肝素和序贯加压预防DVT,腹部切口清洁，肉芽良好。”ICU思考和工作方法ICU思考和工作方法ICU思考和工作方法ICU的思考和工作方法ICU思考和工作方法ICU内患者来自不同的科室，病情千变万化，但又有共同的特点，因此培养正确的思考方法非常重要。最重要的是－拓展我们的思维ICU思考和工作方法ICU内患者病情往往涉及多个器官系统，并且相互影响。人院或入科时的诊断往往并不是收住ICU要解决的主要问题。ICU需要根据病情的轻重缓急将需要解决的问题进行罗列，并逐步进行解决。要仔细评估全身的每一个器官或系统已经解决的问题和出现的新的问题。ICU思考和工作方法ICU医师的要求工作包括大量的文字、体力、交际、情感、心理等因素主要工作应当是发现需要在ICU监测和治疗的问题，并制定治疗计划，而不仅仅是给同事和上级医师收集资料。人为延长在ICU的停留时间是不能接受的。每次查房，都应该考虑患者为什么还住在ICU。ICU思考和工作方法有经验的ICU医师每次检查每一位患者时都应该思考如下问题：1．患者为什么收住ICU?2．主要并发症是什么?3．现在的主要问题是什么?4．如何将这些问题按轻重缓急罗列出来?5．患者的生理储备消耗到了什么程度?ICU思考和工作方法病人的类型1．择期手术患者：并发症、围手术期的危险因素、液体和电解质平衡、止痛剂等。2．内科病人：慢性多系统性病变、生理储备下降。3．急诊外科病人：明显的液体和电解质失衡、快速进展性器官功能不全、血液动力学变化。病人一般需要重新评估，不要轻易接受别人的诊断。ICU思考和工作方法病人的年龄和基本健康状态COPD(慢性阻塞性肺病)，肺纤维化，心衰、陈旧性心肌梗塞或活动性缺血，脑血管疾病、颈动脉疾病慢性肾衰肝硬化、结缔组织疾病、炎症性肠疾病、癌症年龄是预后的最重要因素。ICU思考和工作方法明确患者的主要问题123……ICU思考和工作方法可能会有什么并发症?在ICU停留时间过长，可能会出现：第2次或3次打击引起的器官损伤医院内感染静脉输液设备引起的感染心肌缺血肾衰等。你应该知道即使这些问题已经解决，也不会完全恢复，而容易再次受损。ICU思考和工作方法什么原因使患者留在ICU?患者留在ICU可能完全与目前的主诉无关如：不能脱机、镇静剂作用还没有消退等需要特别注意目前存在的问题也需要注意其它问题，即使是不严重的问题。ICU思考和工作方法患者应该恢复到什么样的生理程度?如果我们不能确定患者目前的状况，我们就不能确定要达到的目标。ICU思考和工作方法病史汇报：“某男，74岁，腹主动脉瘤手术后在ICU停留第7天，基本疾病有冠心病，1997年3支动脉再通支架，高血压使用赖诺普利控制良好。”术后出现呼吸功能不全、非sT抬高的心肌梗塞、大量输血、急性肾衰曾经需要持续性透析，目前已经停止。目前最重要的问题是：脱机失败、计划气管造口。其它问题：多尿性肾衰、低钾、胆红素升高、骶尾部2度褥疮、腹部伤口裂开。ICU思考和工作方法体格检查要远不止仅在病人体内。还要包括：监护、引流、床旁检查等信息。必须在走进ICU病房或病人时就开始收集信息。一个好的ICU医师能够在没有任何有关病人的信息的情况下，在床旁2分钟内获得所有重要信息。ICU思考和工作方法床旁检查：隔离预警牌：MRSA(需要检查如何做出