ICU中高血压危象的处理课件.ppt

ICU中高血压危象的*各种高血压急症治疗要点急性冠脉综合征降压治疗首选硝酸甘油静脉点滴。硝酸甘油用于迅速降压时用量常需超过治疗心肌缺血时数倍（容量不足和个别敏感者除外）。如果降低血压有其他药物可选就没有必要加大硝酸甘油用量。持续大剂量使用极易产生“耐受”性。根据心肌缺血症状缓解情况调节用量，缺血性胸痛缓解后就不再加量,尽可能避免24小时持续用药。ICU中高血压危象的*各种高血压急症治疗要点急性冠脉综合征推荐的策略：硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30μg/min血压仍不达标，加用乌拉地尔。早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂。配合使用利尿剂和钙拮抗剂。适当使用镇静剂。ICU中高血压危象的*各种高血压急症治疗要点急性冠脉综合征乌拉地尔为肾上腺能α1受体阻滞剂，有中枢性交感抑制作用,可明显降低肺动脉压，增加冠脉血流量，降压效果肯定，不加快心率，对冠心病的治疗有利。早期使用β受体阻滞剂，可减慢心律、降低心肌耗氧，且对稳定血压也有利。早期使用ACEI。镇痛、镇静药的使用，除能降低交感活性、降低心肌耗氧外，对血压的稳定有利。ICU中高血压危象的*ICU中高血压危象的ICU中高血压危象的处理ICU中高血压危象的*定义高血压危象（hypertensivecrisis)是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急骤升高所引起的危险状态。ICU中高血压危象的*分类高血压急症（hypertensiveemergencies，HE）急性致命性极度的高血压（常220/140mmHg），由于急性/进行性的靶器官（终末器官）损害，需要立即（常1小时内）有效地降低血压。高血压亚急症（hypertensiveurgencies，HU）具有显著升高的血压（180/110mmHg），可以有较重的临床症状（如头痛、呼吸困难），但没有/轻微急性靶器官损害；或有上述高血压急症情况但症状较轻。ICU中高血压危象的*分类高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症血压严重升高（＞180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症血压严重升高但不伴靶器官损害。（中国高血压防治指南２００５）ICU中高血压危象的*注意点高血压危象也可发生在血压较低但有器官损害的情况下。如产前子痫。高血压危象对机体的危害除了血压值外，还与下列因素有关：血压升高的幅度。器官受累程度如急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死、脑血管疾病。血压上升的速度。血压异常升高持续的时间。ICU中高血压危象的*注意点老年高血压危象的特点器官功能减退，对血压波动更敏感，更容易出现靶器官损害。更容易出现多个靶器官受损。收缩压升高更明显。血压的“脆性”问题。发展快，危险度高。ICU中高血压危象的*临床表现与发生功能障碍的靶器官直接相关血压异常升高舒张压常120mmHg。神经系统表现头痛、烦躁不安、神志模糊、嗜睡、抽搐、偏瘫、昏迷；心血管系统表现心尖搏动明显、心脏增大、充血性心衰，心电图提示左室心肌劳损或肥厚；肾脏损害表现少尿、BUN、Cr增高；消化系统表现恶心、呕吐、消化道出血；眼底镜检查可发现渗出、出血、视乳头水肿ICU中高血压危象的*高血压危象的监测严密监测血压、心电、呼吸、血氧、尿量、神经系统状况（意识、瞳孔、是否抽搐）。对于血压波动大、难以控制的患者，以及进行静脉用药降压的患者宜进行动脉内血压监测。ICU中高血压危象的*注意点入ICU后除其他检查外，应进行全导联心电图、胸片、血气分析等检查。对怀疑急性脑血管、主动脉夹层、急性左心衰者争取尽快做相应部位的CT检查。尽快明确高血压所导致的急性并发症。ICU中高血压危象的*治疗原则高血压急症需要立即降压治疗。但不一定立即降至正常。第一步数分钟至2小时内降低25%左右。第二步2-6小时内降至160/100mmHg上下高血压亚急症在24-48小时内逐渐降低血压。ICU中高血压危象