经皮肾穿刺点的选择.ppt

第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日中极肾盏组：A.肾盂肾盏铸型展示了前面的肾盏的位置比后面的肾盏的位置更靠外侧（箭头，后面的肾盏处在更中央。B.铸型显示了在前面的肾中下肾盏和在后面的中盏。第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日奇特的上下极肾盏引流第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日典型：第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日肾盏的引流98.6％铸型的上极是由单一的肾盏锥体引流（图-16）95.7％的铸型肾中极（肾门部位）是由两排（前和后）成对的肾盏引流57.9％铸型的肾下极是由两排成对的肾盏引流而42.1％的铸型各极是由单个肾盏锥体引流第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日上极：在86.6％的病例中上盏漏斗几乎全部有肾段或叶间（漏斗）动脉，在84.6%的病例中有与上盏漏斗关系紧密的一条动脉和一个后静脉丛。中极：在65％的病例中，中盏的一个大肾盏或小肾盏的漏斗的前面与一条肾段动脉或漏斗动脉关系紧密。在后面，几乎所有的病例都至少有一个中盏漏斗与后段动脉（肾盂后动脉）的中级分支有紧密联系。下极：在所有的病例中，肾大盏或肾小盏的下极漏斗前面与前下或下段动脉关系紧密。考虑到后面，38％的病例后段动脉的延长部分与下极肾大盏漏斗关系紧密，另外62％下极肾大盏漏斗的后面是没有血管的。然而，在所有的病例中下极肾小盏漏斗的后面都与一条动脉有关，在所有的病例中下极漏斗的后面都与肾内静脉紧密相连。在肾下极，常常可以发现围绕肾盏漏斗（肾盏颈）的似环状的静脉吻合。第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日A.右肾管道铸型（集合系统和动脉）的前面观，显示了较上的靠近肾段和叶间（漏斗）动脉的肾盏漏斗前面（箭头）。箭头指着一条在中肾漏斗前面行走的动脉。宽箭头显示靠近较低肾小盏漏斗的前面的前下段动脉的延伸。B.同一铸型的后面观显示，紧靠较上肾漏斗的后面的漏斗动脉（箭头）。箭头指着后肾段动脉（后肾盂动脉）的中部分支，该后肾段动脉横跨了中肾漏斗的后面。宽的箭头指示了一条靠近最低肾盏漏斗的后面的漏斗动脉。第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日从血管铸型上看，穿刺通过肾盏漏斗部存在巨大风险。第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日沿着肾盏长径方向，从肾盏穹窿部穿刺第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日如何在C臂X光下确定穿刺部位是盏的穹窿部而不是盏颈？交叉定位退针造影第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日牛眼征：交叉定位确认从穹窿部入针，并判断穿刺深度第43页，共80页，星期日，2025年，2月5日角度第44页，共80页，星期日，2025年，2月5日第45页，共80页，星期日，2025年，2月5日第46页，共80页，星期日，2025年，2月5日中盏后组肾盏入路第47页，共80页，星期日，2025年，2月5日术前KUB、IVP片第48页，共80页，星期日，2025年，2月5日第49页，共80页，星期日，2025年，2月5日第50页，共80页，星期日，2025年，2月5日第51页，共80页，星期日，2025年，2月5日第52页，共80页，星期日，2025年，2月5日穿刺点选择定位：俯卧位肩胛下线与腋后线区域一般选择11肋间角度：45-60大致与肾盏长轴方向一致合理的点、角度决定了以最短路径进入第53页，共80页，星期日，2025年，2月5日前或者后？第54页，共80页，星期日，2025年，2月5日制定合理的PCNL计划

必要时多通道第55页，共80页，星期日，2025年，2月5日多通道第56页，共80页，星期日，2025年，2月5日多通道：Y通道第57页，共80页，星期日，2025年，2月5日争议：角度问题角度不合理肾脏损伤？个人观点：前后盏适可而止！第58页，共80页，星期日，2025年，2月5日关于经皮肾穿刺点的选择第1页，共80页，星期日，2025年，2月5日理想的经皮肾穿刺需要满足的条件安全：创伤小、并发症少（出血、副损伤）有效：能够取出尽量多的结石第2页，共80页，星期日，2025年，2月5日X线B超哪一种更好？第3页，共80页，星期日，2025年，2月5日有积水的肾脏的穿刺比