精神分裂症讲稿.ppt

精神分裂症被洞悉感：病人认为自己的思想未经言语或其他方式表达出来，就被别人知道了，甚至尽人皆知。思维扩散：与被洞悉感基本是一概念，而是他更强调的是感到自己的思想在向周围传播扩散。思维被广播：他感到自己的思维显声，是在大声地向周围扩散，使尽人皆知。第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日（三）情感障碍主要包括患者情感的不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。另一个值得注意的情感问题是抑郁情绪，是精神分裂症出现自杀的主要原因之一。情感倒错：指病人的情感反应与外界刺激不协调或相反，令人高兴的事件引起悲伤的体验，令人悲伤的事件却引起愉快的情感反应。矛盾情感：同一病人对同一事物同时产生两种相反的、互相矛盾的情感体验。（四）意志与行为障碍1、意志减退或缺乏。2、紧张综合征（见后述）3、行为障碍：退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为。自杀行为是值得高度注意的问题。第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症(五)认知功能障碍1、智力的损害2、学习与记忆功能的损害3、注意的损害4、运动协调性的损害5、言语功能的损害第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症1、偏执型：该型占国内住院精神分裂症患者的50%以上，是最常见的类型。起病年龄较晚，多在青壮年和中年，起病缓慢，妄想逐渐形成；一般以被害妄想、关系妄想等症状最为常见，可伴有幻听，但以妄想为主，该型治疗效果好，工作能力尚能部分保存，较少出现精神衰退。临床分型第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症2、紧张型：大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。临床上以紧张性木僵多见。（1）紧张性木僵：突出表现是运动性抑制。轻者动作缓慢，少语少动，或长时间保持某一姿势不动。重者终日卧床，不食不动，缄默不语，对周围环境刺激不起反应，以致唾液留在口内也不下咽，顺口角留下。肌张力增高，可出现蜡样屈曲、被动服从，有时则相反，出现主动性违拗，此时可出现模仿动作、模仿言语。病人呈运动性抑制，但对周围事物的感知仍存在，病后对所经历事件均能回忆。一般持续数周至数月。（2）紧张性兴奋：以突然发生的运动性兴奋为特征。病人行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板。如病人突然起床，砸东西，伤人毁物，无目的地在室内徘徊，不停地在原地踏步。可持续数日或数周，转入木僵状态。第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症[病例]女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。诊断：精神分裂症，紧张型木僵第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日3、青春型：该型以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等症状为主要表现。患者可出现思维散漫、思维破裂、幼稚行为、冲动行为或作态等，有的患者可伴有片段的幻觉和妄想，有的患者可出现本能行为的亢进，如暴饮暴食、性欲亢进等。该型起病一般较急，发病年龄较轻，发病后对社会功能的影响较大，部分患者迅速出现精神衰退，预后较差。第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症[病例]女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘