精神科常见急诊和处理.ppt

处理评估首先评估冲动和暴力发生的可能性如有无酗酒或吸毒史、有无判断力和控制力受损的精神障碍史，而过去暴力发生史是当前发生暴力的最危险因子。评估当前是否携带凶器、动作是否增多、是否容易激惹、是否带有敌意，是否存在威胁性的言语或动作。其次评估暴力意图的强烈程度如何，是否可以被控制？及时做好应急评估记录。评估可能的后果（致伤还是可能致死？肇事、肇祸的危险），以便采取相应的措施，包括警告受暴力威胁的旁观者和对病人及时的紧急处置、紧急住院治疗等。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日非药物性干预治疗一般防范：与对方保持一定距离，最好不要正对，避免被突然伤及头面部。避免直接的目光对视（具对抗性），不要随意打断患者谈话，要有安全的逃离通道，诱导取走患者携带的可能危险品。检查技巧：避免过度的刺激，予以足够的个人空间，尽量保持随和的身体姿势和谈话语调，尊重、理解和接纳患者的不良情绪，表示愿意提供帮助的意愿。采用温和的语言劝导和暴力制止无效时，可予以强行身体约束，必要时刻入院保护性约束。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床干预紧急处置最常采用药物快速镇静疗法传统方法是较短时间内给予一定剂量抗精神病药，如下：立即给予氟哌啶醇10mg，必要时可同时肌注东莨菪碱0.3mg以防止急性锥体外系不良反应。氯丙嗪50mg肌肉注射。初发病者，由于对抗精神病药物耐受度不详，为安全起见推荐使用安定类药物氯硝西泮、劳拉西拌1~2mg肌肉注射。推荐反复肌注劳拉西拌或氟哌啶醇或二者交替使用。有条件者，可选用电休克治疗。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日长期治疗主要处理原发疾病，如精神分裂症，采用抗精神药物；心境障碍采用抗躁狂或抗抑郁药治疗等。丙戊酸盐和卡马西平对有冲动和暴力行为的癫痫、精神分裂症、人格障碍都有一定的效果；锂盐可能对精神发育迟滞的成年人的攻击行为有效。对夫妻暴利可采用施暴者小组治疗或夫妻共同治疗。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日兴奋躁动状态概念兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和语言明显增多，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人。较长时间的兴奋会消耗体力，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱，甚至全身衰竭，所以需紧急处理。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日常见原因和临床表现精神分裂症表现为不协调性兴奋。包括：紧张型：以木僵和运动性兴奋交替发作为特点。患者可突然从抑制转向兴奋，出现攻击他人或毁物行为。青春型：表现言语凌乱、思维散漫，情感喜怒无常，行为幼稚、愚蠢、奇特、冲动，但无目的性，性欲、食欲亢进，可有片段的幻觉和妄想。偏执型：兴奋状态与幻觉和妄想的影响有关。如听到有人议论自己，可对空辩驳，情绪激动。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日2.躁狂发作一般表现为协调性兴奋，情绪高涨或易激惹，言语多，语调高，联想加速，动作多，整日忙碌，但往往有头无尾。3.癔症表现为情感爆发，即在精神刺激后出现哭闹不已、夸张做作为其特点。严重者嚎啕大哭、捶胸顿足、撕衣毁物、在地上打滚、以头撞墙或自杀姿态等。每次发作持续几小时以内。发作前有精神刺激、癔症型人格、症状的表演性和情感发泄均有助于诊断。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日4.反应性精神障碍在急性、强烈的精神刺激下突然发病，表现为情绪兴奋、言语和动作增多、甚至躁动不安等类躁狂症状。持续1~3天。根据强烈的精神因素、临床表现和发病过程等可以诊断。5.人格障碍反社会型：患者自控力差，冲动行为，易与人争吵、斗殴伤人，行为不符合社会规范，明知有错，但屡犯不止，呈阵发性发作。冲动型：患者易激惹，常因小事而暴怒，可以伤人毁物，事后虽有悔意但难以改正，人际关系尚好。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日6.器质性精神障碍躯体疾病、中毒或脑器质性精神障碍都可以出现类躁狂症状，情绪易激惹、冲动行为，呈阵发性发作。癫痫患者发作后可出现意识模糊，表现恐惧或愤怒，行为混乱，可伤人毁物，持续几分钟到几天不等，终止突然，事后遗忘。依靠病史、阳性体征、脑电图或其他实验检查可诊断。第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日处理1.药物控制精神分裂症、躁狂症和精神发育迟滞伴有兴奋躁动的患者，一