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儿科护理业务查房记录
日期：2023-11-29
地点：健教室
主持人：杨**
内容：小儿支原体肺炎
主查人：徐**
参加人员：
杨**护士长：
小儿支气管肺炎是我科最近常见疾病，为了检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理落实情况，改善提升护理质量及专科能力，现对一例支原体肺炎患者进行护理查房，现在请责任护士介绍病人的病情的护理情况。
三、责任护士汇报病史及护理措施（详见PPT）
四、护理查体：T：37.2℃，P:124次/分，R:26次/分，BP:88/62,体重13.5kg，血氧饱和度98%，神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，全身皮肤无黄染，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，无抵抗。两肺呼吸音粗，未闻及固定干湿性啰音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢活动自如、无畸形，肌张力正常，病理反射未引出。
五、知识拓展（详见PPT）
六、杨**护士长：下面还有谁补充护理问题？对责任护士提出的护理问题、措施有什么改进意见？
补充护理问题：1、护理诊断未提出潜在并发症
2、部分护理问题针对于家属，未涉及患者。
修正及改进意见
杨**护士长：针对病人下的护理措施有与实际护理措施不符，所以调整护理措施，未实施护理措施做为补充内容。补充潜在并发症的相应护理措施。
七、杨**护士长总结：
通过本次护理查房，大家对支原体肺炎有了系统的了解，提出的护理诊断比较明确，护理措施应根据该患儿具体情况制定。护理人员应告知家属疾病相关预防措施，按时来院复查，并及时评估家属掌握情况，耐心安抚家属焦虑的情绪，同时要密切观察病情变化，预防潜在并发症。此次查房到此结束，谢谢！
效果评价:由于病人已出院,管床护士通过电话随访询问患者有无不适，食纳等情况，其家属代诉，该患孩一般情况良好，食纳可。嘱其家属定期复查。
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