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中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）

常见NP疾病临床特点

1.外周神经病理性疼痛

（1）三叉神经痛

发生在三叉神经分布区的阵发性剧烈疼痛，多为电击样、针刺样，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性，间歇期无症状。疼痛常由触及扳机点而诱发，且多发生于单侧，常见于上颌支和下颌支。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。

诊断：典型原发性TNICHD3β版诊断标准如下。

①三叉神经1支或多支发作，无三叉神经外放射痛。

②至少包含下列4项中的3项。

A.发作性疼痛持续1s～2min。

B.疼痛剧烈。

C.电击样、闪电样、针刺样锐痛。

D.患侧触发痛。

③无临床明显神经功能缺失。

④排除ICHD3所列的其他诊断。

需符合①和②且至少3次以上单侧发作。

（2）带状疱疹后神经痛

PHN最常见的部位为胸背部，其次为头面部、颈部和腰背部，腰骶部发生率最低。患者疼痛范围往往与疱疹区域一致或扩大。PHN患者呈持续性疼痛，阵发性加重，疼痛性质多样，包括电击样、针刺样、烧灼样或刀割样痛。常出现自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、异常感觉等。PHN患者常有焦虑、抑郁、睡眠差、生活质量下降等伴随症状。

诊断：诊断主要依据患者病史及临床表现，一般不需要其他特殊检查。

2.中枢性神经病理性疼痛

（1）脊髓损伤相关的中枢性神经病理性疼痛

肌肉骨骼疼痛是脊髓损伤后急性期最常出现的疼痛，疼痛发作多与肌肉收缩、肢体活动、体位变化有关，疼痛可放射传导至四肢和躯干。

诊断标准：

①既往有明确的脊髓损伤史，脊髓外伤、脊髓医源性损伤等。

②至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。

③至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。

（2）大脑损伤相关的中枢性神经病理性疼痛

大脑损伤后慢性头痛有3种类型最为常见，即紧张性头痛、偏头痛及两者混合症状。头痛通常为中度疼痛，65.0%患者描述为双侧疼痛，限于额部，呈搏动性和压迫性的混合性头痛。中重度TBI患者中，约有12.0%可能出现复杂区域性疼痛综合征，主要表现为肢体痉挛。

诊断：依据脑外伤病史，结合典型的症状、体格检查及相关影像学检查即可诊断。

治疗

1.治疗原则

NP是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗。NP治疗在安全、有效、经济的基础上，应遵循「关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛」的原则，一般首选药物治疗，适时进行微创介入治疗，酌情配合一般治疗、物理治疗、中医治疗、心理治疗等。

2.治疗方法

（1）一般治疗

环境因素、情绪变化等均可加重NP，患者健康教育和自我管理很重要。教育患者要保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累，避免暴饮暴食、过度烟酒、过度辛辣食物等。指导患者自我调节情绪。坚持适当的运动。

（2）药物治疗

药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物。联合治疗耐受性良好，可改善单药治疗疼痛控制欠佳患者的镇痛效果。药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。

（3）物理治疗

物理治疗是一种常见的非侵入性、非药物性的治疗手段，在NP治疗中有广泛应用，主要包括光生物调节疗法、低强度激光疗法、经皮神经电刺激、扰频器疗法、体外冲击波疗法等。

（4）微创介入治疗

微创介入治疗是指应用CT、超声、数字减影血管造影（DSA）、C形臂等影像设备引导，以最小的切口路径和最少的组织损伤，实现对体内病灶的观察、诊断及治疗的技术。

（5）外科手术

针对NP的外科治疗方法主要为神经减压和神经毁损。