肝硬化肝癌的护理.ppt

肝性脑病各期临床特点四期（昏迷期）深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病各期临床特点扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日功能性肾衰竭又称肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日电解质和酸碱平紊乱常见的有低钠血症：与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日原性性肝癌若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝癌原发性肝癌，简称肝癌，是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌。流行病学病率较高恶性度大,癌中之王第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日早期肝癌单个癌结节,直径?3cm2个结节,直径总和3cm小肝癌手术治疗5年生存率69.4%第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日中晚期肝癌巨块型：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化；多结节型：多个散在结节,伴肝硬化；弥漫型：弥漫分布无明显结节第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日多结节型巨块型第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝癌分期亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个月中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝癌转移途径血行转移：肝内（先同侧、后对侧肝内播散，可形成门静脉癌栓）肝外（依次为肺、肾上腺、肌、肾、皮肤肌肉、脑）淋巴转移：种植转移第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日病因病毒性肝炎：60-90%与HBV,HCV有关肝硬化：坏死后性肝硬化多见环境化学及物理因素：黄曲霉毒素、烟酒、农药等第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝癌临床表现症状：肝区疼痛消化道症状恶性肿瘤全身表现转移灶症状第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝癌临床表现体征：肝肿大黄疸肝硬化征象第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝癌的辅助检查甲胎蛋白（AFP）测定：特异性最高广泛用于普查（早于症状出现8~10个月）诊断、疗效判断、预测复发正常值：小于20ug/L第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝癌的辅助检查影像学检查B超、CT、MR检查（最主要方法）第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日治疗护肝、止酸护胃、营养支持及对症抽腹水减压、输蛋白利尿消肿手术肝动脉栓塞化疗（TACE）物理治疗：冷冻、激光、微波等第47页，共75页，星期日，2025年，2月5日治疗肝性脑病处理原则：消除病因，避免诱发和加重肝性脑病减少肠内毒物的生成和吸收：促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱对症治疗第48页，共75页，星期日，2025年，2月5日护理诊断体液过多--与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关活动无耐力---与肝功能减退、大量腹水有关营养失调：低于机体需要量---与肝能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。第49页，共75页，星期日，2025年，2月5日护理诊断低效性呼吸形态--与心功能不全及肺部感染，积液等有关有皮肤完整性受损的危险---与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症---出血、肝性脑病等有关第50页，共