酸碱平衡及血气分析.ppt

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、概述在生理状态下，机体通过一系列调节机制使血液H＋浓度（〔H＋〕）维持在一定范围内（36～44nmol/L），以维持细胞形态、适合各种酶系的活动和物质代谢的进行。这种〔H＋〕的相对恒定表现为体内H＋的供体（酸）和的受体（碱）的相对恒定。故将这种浓度的相对恒定称为酸碱平衡。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、概述（续）若各种原因引起〔H＋〕超出正常范围而升高或降低，则引起酸碱平衡紊乱。酸碱平衡率乱在临床上极为常见，多发生在各种疾病过程中，又反过来严重影响疾病的发生和发展，有时甚至危及患者生命。因此，对酸碱平衡率乱必须予以足够重视。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、评估血液酸碱平衡的

常用指标及意义1．PH和〔H＋〕PH是溶液中氢离子浓度（〔H＋〕）的负对数，即PH＝－log〔H＋〕。血液中正常PH为7.35～7.44，〔H＋〕为36～44nmol/L。PH低于正常或〔H＋〕高于正常为酸中毒；PH高于正常或〔H＋〕低于正常为碱中毒。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日2．二氧化碳分压二氧化碳分压（PaCO2）是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。正常动脉血中的PaCO2为4.67～6.0kPa。PaCO2是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）3．二氧化碳结合力二氧化碳结合力（CO2CP）是指血浆HCO3－中的CO2含量，即呈化学结合状态的CO2量。正常范围为25～31mmol/L，或50～70vol％CO2CP反映呼吸血浆中〔HCO3－〕。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）4．标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）是指血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用CO2CP为5.32kPa的气体平衡后所测得的血浆〔HCO3－〕。SB的正常值为22～27mmol/L。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）实际碳酸氢盐（AB）是血浆中实测的〔HCO3－〕，它受呼吸和代谢两方面的影响，正常情况下，AB＝SB。若ABSB，提示呼吸性酸中毒；ABSB，提示呼吸性碱中毒；AB＝SB，且均增加，提示代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒；两者均降低，表明存在代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）5．缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。分全血缓冲碱（BBb）和血浆缓冲碱（BBp），前者正常值为45～54mmol/L，后者为41～43mmol/L。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）6．碱剩余碱剩余（BE）指在38℃、PaCO2为5.33kPa，血红蛋白100％氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至PH为7.40时所用的酸或碱的毫摩尔数。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）BE也是一个反映代谢性因素的指标，由于其操作简便，故有取代BB的趋势。BE的正常范围为－3～＋3mmol/L，BE+3mmol/L为代谢性碱中毒，BE－3mmol/L为代谢性酸中毒。但在慢性呼吸性酸中毒和碱中毒时，由于肾参与代偿，BE也可分别升高或降低。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）7．阴离子间隙阴离子间隙（AG）是血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值。AG是一个近年来引起广泛重视的反映酸碱平衡的指标。其临床意义为：第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）（1）诊断代谢性酸中毒，若AG16mmol/L，则可能存在代谢性酸中毒。（2）区别代谢性酸中毒的类型。根据AG是否升高，可将代谢性酸中毒分成高AG和正常AG代谢性酸中毒。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）（3）有助于诊断混合型酸碱紊乱。在单纯性代谢性酸中毒时，AG增高值应等于〔HCO3－〕下降值，即△AG＝△〔HCO3－〕。若△AG△〔HCO3－〕，必有其它碱