院前心电图识别.ppt

室扑室颤处理一旦发现室扑或室颤,就应立即非同步电击除颤,50J-150J除颤同时应加大给氧,保持呼吸道通畅,维持血压和呼吸等心肺功能支持,查明与纠正诱发因素,如低血钾,低血镁,低氧血症及代谢性酸中毒等,防止室颤再发。预防诱因,改善心功能,迅速及时的除颤是防止室颤的三大要点。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过缓窦缓：每一个QRS波前可见窦性P波第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过缓的原因及处理常见原因为：1窦房结功能障碍或病窦2用过β阻滞剂、钙通道阻滞剂或胺碘酮3迷走神经张力亢进处理：无血流动力学障碍，则不用处理有血流动力学障碍，可适当应用阿托品、山莨菪碱等，不建议应用异丙肾上腺素必要时临时起搏治疗第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日心脏传导阻滞心脏传导阻滞主要有房室传导阻滞和束支或分支传导阻滞。常见原因：术后心肌缺血、心梗手术创伤第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日窦性停搏第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日一度房室阻滞第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ°I型房室阻滞Ⅱ°ⅠAVB，3:2下传第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ°II型房室阻滞第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日三度房室阻滞第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日完全右束支阻滞第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日完全左束支阻滞第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日关于院前心电图识别第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日内容早搏及其常规处理心动过速及其常规处理心动过缓及其常规处理急性冠脉综合征（心绞痛、心肌梗死）心电图表现及其紧急处理第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日房早第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日房性早搏的临床意义及其处理房性过早搏动一般不明显影响血流动力学，但应该重视,其意义在于警示作用，常常提示缺氧或电解质紊乱,也可为房颤或房扑的先兆。处理原则为纠正诱发原因,必要时可考虑用胺碘酮或普罗帕酮。第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日室早第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日室性早搏偶发室早一般无血流动力学意义,但可能是多发室早的先兆,多发室早常有诱因,应找出诱因,做针对性处理常见诱因有缺氧、冠脉手术后缺血、酸中毒、低心排、洋地黄中毒、留置导管滑落直接刺激心室心内膜。第6页，共58页，星期日，2025年，2月5日室早处理偶发室早不予处理频发室早纠正诱因药物可给予利多卡因50-100mg静脉注射，起效快代谢也快，如果有效可静脉1:1浓度持续静脉泵入。如无效可给予胺碘酮静脉持续泵入，剂量为NS50ml+胺碘酮300mg，5-10ml/h，(即0.5-1mg/min)。胺碘酮应用注意事项:过敏，静脉炎，低钾，心率慢，适量（肝功能异常）第7页，共58页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过速

心动过速时找P波，可以看到明显P波且P在Ⅱ导联直立的一般来说是窦性心动过速,有时窦性心率也能达到160-180次/分第8页，共58页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过速成人心率,一般为60~100bpm,超过120bpm应予查明原因。常见原因为疼痛、发热、血容量不足、大量失血、心脏压塞等。应予找出原因做针对性处理。如找不出原因,在肯定无低血钾的情况下,可考虑用洋地黄制剂,必要时或用钙通道阻滞剂（异搏定、地尔硫卓）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔）第9页，共58页，星期日，2025年，2月5日房颤心律绝对不整，无P波，有细颤波第10页，共58页，星期日，2025年，2月5日房颤第11页，共58页，星期日，2025年，2月5日房颤房颤易发生在原有基础心脏病的患者老龄患者、风心病、高血压病、冠心病病史、心功能障碍（20%的心衰患者有房颤发生）均可导致房颤及其它房性心律失常。酸中毒，低钾血症、低氧血症、高热和躁动常为发作的诱因，应及时给予纠正。第12页，共58页，星期日，2025年，2月5日转复房颤的药物心律平：转复快，副作用相对较少，但禁用于心梗、心衰的患者剂量：NS10ml+心律平70mg静脉推注5分钟，隔10分钟可再次静推70mg，最大量210mg推注过程中可见房颤心室率逐渐下降，直至转复。注意：房颤转为窦性心率时的长间歇；一定要了解既往是否有心跳慢病史。第13页，共58页，星期日，2025年，2月5日转复房颤的药物胺碘酮：适用于各种器质性心脏病，但转