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子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
2025年医疗保险培训考试试题带答案
一、填空题（每空分，共分）
260
1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/
人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。
、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档万元/年/人；二档万
2812
元/年/人。
、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为、万元，二级医院住院起付
337
标准440元。
、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职退休概。
487%,9
5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%,二档65%,重大疾病一年扣
一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高个口分
5
点。
6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线
以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提
高5%,同时报销比例下降5%。
7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人
员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定
不予支付的费用纳入医保结算。
8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得
低于对低于的，将按熬的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年
95%o95%9
度清算。
10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严
格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病
施治,合理检查，合理用药，合理治疗（三合理），在疗效基本相同的惜况下，
应优先使用医疗保险报销范用内价格较低的药品和诊疗项LI（含医用材料），
切实减轻参保人员医疗费用负担。
11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、
百学须先立志。——朱熹
过度医疗、超限项LI、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床
住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项忖、挂床住院、冒名就诊、
冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。
二、不定项选择题（每小题分共分）
220
、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：（、
1AC）
A、限额1000元
B、限额2000元
C、每增加一个病种限额增加200元
D、每增加一个病种限额增加1
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