骨质疏松的康复.ppt

康复治疗㈠宣传教育㈡控制血糖第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日㈢足部溃疡的治疗：采用Wagner’s足部损害分类。0级－皮肤完整；1级－皮肤局部表浅溃疡；2级－溃疡扩展到肌腱、骨、韧带或关节；3级－深部脓肿或骨髓炎；4级－1个或多个足趾或前足坏疽；5级－全足坏疽。治疗：5级截肢；4级要对周围血管进行评估，实施血管再造术或血管成形术；3级需行外科清创术配合静脉滴注抗生素，给予超短波或脉冲超短波疗法、紫外线疗法、直流电抗生素导入，前2者可配合应用。2级或1级可能存在或不存在感染，有感染可给予紫外线配合超短波治疗，无感染可给予He-Ne激光、太阳灯、红外线等治疗。第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日㈣改善神经营养治疗㈤改善血液循环治疗㈥运动疗法第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日康复预防血糖、血脂、血压：控制在正常范围；常规足部护理；戒烟、戒酒；穿合适鞋子。第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日OP的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现

（一）症状骨质疏松有三大症状1疼痛半数以上的病人有疼痛表现,最常见的是腰背酸疼,其次是膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂或腕踝部疼痛，特别是在久坐、久立开始活动后加剧，也可卧位或翻身时疼痛，疼痛时好时坏。2椎体变形身材变矮、脊柱侧凸、驼背。3．骨折骨质疏松治疗不及时易引起骨折，常见的骨折部位是脊椎骨、腕部（桡骨头）和髋部（股骨颈）。脊椎骨折，常是压缩性骨折、楔形骨折等，使整个脊椎骨变扁、变形，这也是老年人身材变矮的原因。此外，骨质疏松还能导致内脏功能障碍，出现胸闷气急、慢性咳嗽、腹胀便秘等症状。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日评测WHO的定义和诊断标准是：严重OP：骨密度（BMD）低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值1.0～2.5s；正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日㈠双能X线吸收法㈡定量CT测定㈢定量超声波测定㈣单光子吸收测定法㈤生化检查第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日生化指标检测1．血钙、磷和碱性磷酸酶水平常在正常范围，当发生骨折时，血碱性磷酸酶可有轻度增高。2．骨钙素：为一种非胶原蛋白，由成骨细胞合成和分泌，骨和血中骨钙素的浓度代表成骨细胞的活性。骨质疏松病人，血骨钙素水平较健康人增高。3．血甲状旁腺素水平可正常或增高。4．血25–(OH)D和1,25–(OH)2D3：正常或降低。5．血抗酒石酸酸性磷酸酶：来源于骨，主要存在于破骨细胞的同工酶，是一种反映骨吸收的指标。骨质疏松者其值高于正常。6．晨尿钙/肌酐比值：正常为0.13±0.01，如尿钙排量过多，可能由于骨吸收率增加所致。因进食后，肠腔钙的吸收一般在5小时之内完成，后半夜和清晨血钙趋于下降，此时甲状旁腺素分泌增加，促进骨钙动员释放入血，故清晨空腹尿钙的升高，主要来自骨组织，说明骨吸收增加。7．空腹尿羟脯氨酸/肌酐比值:比值增加说明骨吸收率增加.8．尿中胶原吡啶交联:反映骨吸收较敏感的指标。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日康复训练的目的1．负重训练可保持骨量。2．肌力和平衡训练可以帮助预防摔跤，减少骨折的危险性。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日饮食骨质疏松病人应多食富含钙和维生素D食物，如牛奶、奶酪、豆制品、蛋、肉类、海制品和绿叶蔬菜等。足量钙的摄入，从儿童时期就要重视，它影响骨峰值的获得。主张青少年期，日进钙量（元素钙）1000～1200mg，成人每日800～1000mg，绝经后妇女每日1000～1500mg。个体小和蛋白质进量较低的人群，钙的摄入可略低于上述量。碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40%、27%、13%和9%。如果钙剂在进餐后服，同时喝200ml液体，则吸收较好，分次服比一次服好，胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。各种食品中钙的吸收是不同的，如菠菜最差，而牛奶中的钙易被吸收，牛奶100ml中含钙量约117mg。第9页，共