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血气分析的解读

血气分析的概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及PH等参数的测定，PaCO2不仅与PaO2有关，还与PH及电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断

常用指标动脉血pH值动脉血氧分压（PaO2）动脉中二氧化碳分压（PaCO2）血浆中实际碳酸氢盐的含量（HCO3）

动脉血pH值PH值为氢离子的负对数PH7.35酸中毒；PH7.45碱中毒PH:7.35-7.45正常或混合型酸碱失衡,共同作用的结果

动脉血氧分压（PaO2）指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2可了解组织缺氧情况。

动脉中二氧化碳分压（PaCO2）指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍。正常值为4.7～6.0kPa（35mmHg～45mmHg），平均为5.3kPa，PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标。

血浆中实际碳酸氢盐的含量（HCO3）指血浆中实际碳酸氢盐的含量，其增减直接影响血的酸碱度，是重要的代谢指标

衍生指标动脉血氧饱和度（SaO2）氧含量（CaO2）SB-标准碳酸氢盐BE-剩余碱BB-缓冲碱阴离子间隙（AG）

阴离子间隙（AG）是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。AG＝UA-UC=Na+-(Cl－+HCO3－）AG的正常范围是12±4mmol／L，AG＞16mmol／L，称高AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。AG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值

酸碱失衡的类型单纯性酸碱失衡混合性酸碱失衡二重三重

单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡共有四种情况。即呼吸性酸中毒（简称呼酸），呼吸性碱中毒（呼碱），代谢性酸中毒（代酸），代谢性碱中毒（代碱）。机体必然通过一系列机制进行代偿，以保持pH在正常范围内，此时称为代偿性酸碱失衡。当pH＞7.45时，原发失衡为碱中毒，当pH＜7.35时，原发失衡为酸中毒。

单纯性酸碱失衡实例分析：1.慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.35，PaCO27.32kPa(58mmHg)，HCO3－32mmol／L分析：⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病 ⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围： HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58＝24.72～35.88mmol／L实测HCO3－为32mmol／L，在预计代偿范围之内。结论：慢性呼吸性酸中毒(代偿性)

单纯性酸碱失衡实例分析：2.一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH7.45，PaCO26.26kPa(47mmHg)，HCO3－37mmol／L，Na+130mmol／L，K+2.5mmol／L，Cl－92mmol／L分析：⑴因严重腹泻导致低钾，低氯血症； ⑵pH在正常范围偏高值，HCO3－↑↑，两者变化一致也提示代谢性碱中毒； ⑶根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围：PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7mmHg因为实测PaCO2为6.26kPa(47mmHg),在预计代偿范围内结论：代谢性碱中毒(代偿性)

混合性酸碱失衡二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下：

二重酸碱失衡实例分析实例1一慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。血气结果示：pH7.41，PaCO29.67kPa（67mmHg），HCO3－42mmol／L，血Na+140mmol／L,Cl－90mmol／L。分析：PaCO29.67kPa(67mmHg)示呼吸性酸中毒（结合病史）根据代偿公式：HCO3－＝24±0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03实际HCO3－42mmol／L＞39.03mmol／L示合并代谢性碱中毒AG＝8mmol／L，在正常范围。结论为：呼酸合并代碱

实例2支气管哮喘急性发作，喘息8小时，神志恍惚。血气所示：pH7.30PaO27.33kPa（55mmHg）PaCO23.73kPa（28mmHg）HCO3－16mmol／L血Na+140mmol／LCl－106mmol／L分析：支气管哮喘病史，PaCO2↓示呼碱，换气过度，pH↓示酸中毒，两