临床路径概述.ppt

;临床路径、按临床路径单病种付费、抗菌药物合理应用等是医改的重点内容，改革势在必行！而目前我们服务的对象主要是医保、农合病人，所以我们应该顺应改革主动按文件规定及要求把这几项工作做好，主动去了解、学习，把医改要求及医保、农合政策吃透，就是说医改，医保、农合要求我们怎么做，我们就应该主动去学习怎么做，而不是被动的等待，那样只会被改革的大潮淹没。单病种付费是以临床路径为基础的，所以临床科室应变被动为主动，把临床路径工作展开，为单病种付费的全面铺开做好准备，只有在实施的过程中才能发现问题，及时改进，才能有依据来跟农合谈判，如果我们没有实施临床路径而完全按卫生部颁布的临床路径来付费，我们工作就处于被动，甚至损害我们的利益。;——针对ICD码对应的病或某种手术，使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理依据预先指定的流程表顺序进行，在规定的时间预算的费用内达到预定的治疗结果。

;临床路径产生背景：是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。

;临床路径有以下目的：寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式；缩短患者住院天数；将诊疗、护理标准化；可确定病种的标准住院天数和检查项目；提高服务质量和患者满意度；协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；降低医疗成本和住院费用。

;临床路径的要点：

由医疗团队根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让病人由住院开始到出院都依据此标准模式接受治疗，并且任何医生都需要按此模式进行。

团队成员根据治疗路径结果，分析、评估检讨每一例病人差异，以避免下一个病人住院时发生相同差异或错??，以此方式控制医疗成本，维持或改进医疗质量。

它是一个预先决定的起点和重点流程。运用图表的形式来提供有时间的、有用的、有效的医疗服务，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合和整体医疗护理工作。;简单的说，或者说我的理解，临床路径就是一种疾病的合理用药，合理检查，合理治疗及护理的诊疗规范，目的是要医师规范诊疗行为，以防止过度医疗，控制医疗费用的快速增长。达到降低医疗费用，缓解群众看病难、看病贵的问题。单纯的控制药比，会照成为降低药比而过度检查，而临床路径可以做到把治疗费用控制在合理范围。;;组织管理;1、病种路径表;变异记录的内容包括变异的时间、变异的内容、变异的原因、变异对住院天数的影响.

各级医务人员的签名、护士长和主治医生的最终签名。

将作为分析路径实施效果的重要参考依据。;患者的原因

1.症状加剧，紧急治疗

2.术前合并发症

3、出现术后并发症或特殊情况

引流量或分泌物异常、生命征不稳定、手术部位疼痛、过敏反应、

4.对治疗方案依从性差

5.病人改变心意，更改治疗方案或转院治疗

6.乏人照顾家属要求继续住院

7.病人缺乏安全感不愿出院

8.病人或家属不配合

9、未作或增加部分常规检查;医师的原因

1、更改医嘱

2、漏开医嘱

3、未注明开药原因

4、未按路径流程执行医疗处置及用药

4、延迟手术或延迟检查

5、病历书写未及时完成;系统因素：

1.手术房间不足

2、员工不足、设备不足

3、辅助检查受理时间受限：如CT检查排程太长

4、治疗机器故障/电脑故障

5、因制药原因，药物未送达

6、周日不办理出院、

7、双休日不排手术及不作检查

8、临床诊断与病理诊断不相符;记录病案个例临床路径管理效果，评价指标

1、医疗质量指标、

2、医疗费用指标

3、专科疾病效果评价指标。

4、病人满意度;一、全院动员，基本理论培训

医院组织不同层次医师进行“临床路径”理论培训（分主任、护士长，总住院医师、个案管理员经治医师）；

以卫生部培训班的课件及临床路径文件为蓝本，进行了基本理论的学习，讨论。

目的：使全院医务人员对“临床路径”管理的概念方法、步骤有了初步的认识，为今后的工作开展打下了基础。;1、政策性文件：临床路径管理指导原则（试行）

卫医管发〔2009〕99号

第三章临床路径的开发与制订

第八条?医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：

（一）常见病、多发病；

（二）治疗方案相对明确，技术相对