尿路感染医学讲义.ppt

尿路感染医学

概述尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1，多见育龄女性、老年人、免疫力低下和尿路畸形者。未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%

分类根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

分类复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常，或在慢性肾实质性疾病的基础上发生的尿路感染。

易感途径上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）

易感途径淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏

易感因素尿路梗阻和尿流不畅导尿及泌尿道插入性器械检查机体免疫功能下降邻近器官感染妊娠遗传因素

临床表现尿感症状可无、可轻、可重

实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、、蛋白阴性或微量，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查（定量）：1、标本采集：清洁新鲜中段尿培养2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml膀胱穿刺尿培养一般无假阳性，基本确诊

实验室及其他检查三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用

实验室及其他检查

治疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高初诊：喹诺酮类3天疗法，90%尿感可治愈复诊：服药3天，停药7天无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎无症状、真性菌尿：→继续治疗2w症状+真性菌尿：→2w-6w

治疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高一般治疗：休息、多饮水抗菌治疗：轻症：喹诺酮，口服，2w尿检阴性后再用3～5天较重症：喹诺酮，静脉，2w重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉，2w

治疗根据药敏实验用药结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药急性肾盂肾炎疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转停药后1周、1月复查仍阴性失败：治疗后持续存在细菌尿或复发

治疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高慢性肾盂肾炎一般治疗：寻找易感因素、增强机体抵抗力抗菌治疗：急性发作期：同急性肾盂肾炎低剂量抑菌疗法：6～12月随访：尿常规、培养

治疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高慢性肾盂肾炎无症状菌尿两治两不治孕妇、学龄前儿童必须治非孕妇女，老年人不治

护理诊断排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关体温过高与细菌感染有关

护理措施-一般护理1.环境清洁、安静2.急性发作期卧床休息，协助完成各种日常生活3.各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病康复4.皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好全身及外阴部卫生

护理措施-饮食和用药5.高蛋白、高维生素，易消化的清淡饮食。鼓励多饮水，每日摄入量2000ml以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿。6.指导按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗

护理措施-其他6.病情观察：尿量，皮肤，体温、症状变化7.正确留取尿液标本，向病人解释检查的意义和方法。8.出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。

健康指