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肝胆外科诊疗常规

第一章肝脏疾病

第一节肝脓肿

肝脓肿(hepaticabscess)常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两

种。

1、细菌性肝脓肿

【义】

细菌性肝脓肿是由于机体抵抗力下降，感染性疾病未得到及时有效治

疗，化脓性细菌侵入肝脏所致，故又称化脓性肝脓肿。引发肝脓肿发病

的途径有：

⑴胆道感染：胆道逆行感染是细菌性肝脓肿的主要原因，约占1/3以

上。

⑵血行感染：①门静脉系统：凡与门静脉系统有关或临近器官的细菌

感染，如化脓性阑尾炎、盆腔炎等②肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病

菌血症、败血症及脓毒血症，病原菌均可经肝动脉入肝引起肝脓肿。

⑶临近组织感染：邻近脏器组织感染直接播散至肝脏形成肝脓疡，如

胃、十二指肠溃疡及胃癌穿孔、脓胸、膈下脓肿等；

⑷直接感染：开放性肝损伤，细菌从体外直接侵入肝脏也可形成脓肿；

肝外伤后坏死肝组织、血肿继发性感染。

⑸医源性感染。

⑹隐源性：临床上检查难发现发病灶，主要由于抗菌素广泛使用所致。

有些病人常伴有2型糖尿病、尿毒症等全身性疾病。⑺肝癌组织坏死后

发生肝脓肿。

细菌性肝脓肿多数是混合性感染。胆源性肝脓肿以革兰阴性杆菌为主。

门脉系统来源的感染，致病菌为厌氧菌种，肝动脉来源和创伤性感染多是

金黄色葡萄球菌或链球菌。近年来在各类细菌性肝脓肿中绿脓杆菌感染有

上升趋势。

肝脓肿可以单发，也可多发。感染来源于门脉系统，右叶5倍于左叶；

胆源性肝脓肿多见于左右两叶。

【诊断】

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一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦是常见症

状。

二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。

三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、食

欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。部分患者可触及肝脏肿大、右上腹部

压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。

四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。形成急性腹膜、脓胸、支

气管瘦，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化道大出血。

五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红蛋白常降

低，肝功能可出现异常。

六、B超检查可以明确脓肿的部位和数量，诊断正确率80%〜90%,

注意在脂肪肝时勿遗漏小脓肿。CT检查对肝脓肿的检出率更高，但要与肝

囊肿和肿瘤鉴别。MRI则可发现小脓肿。

七、诊断性肝穿刺：在B超或CT定位下进行肝脏穿刺抽脓，对脓液

进行细菌培养及药物敏感试验，对诊断治疗有很大价值。

2

【治疗】

一、非手术治疗：适用于尚未局限和多发性小的肝脓肿。

1、依据可能的感染源和细菌培养结果，选用敏感有效、足量的广谱

抗生素静脉给药。常用三代头抱菌素类和氨基糖贰类联合用药。

2、维持水、电解质、酸碱及营养平衡，提高机体抵抗力。

二、经皮肝穿刺引流：在B型超声波或CT引导下，经皮肝穿刺引流

排脓，疗效满意，也可置管持续引流，必要时扩张窦道，置入较粗导管保

证引流通畅，疗效可达75%〜90%。凝血机能严重障碍、大量腹水是穿刺

置管引流的禁忌征。在我科，对某些病人经皮肝穿刺引流时常采用无水酒

精对脓腔进行冲洗对促进脓肿吸收取得一定效果。

三、腹腔镜引流：适用于肝脏表面利于腹腔镜操作的巨大肝脓肿。

四、肝脓肿切开引流术：术前用超声波脓肿定位，确定最佳引流切口。

尽量避免经胸腔入路，术中穿刺再次定位。用电刀切开脓腔，用手指探查

脓腔和分开腔内间隔，置大口径软管开式外引流。

五、肝部分切除术：

适应症：1（）慢性厚壁肝脓肿2（）局限性肝脓肿，多应用于左肝内

胆管结石或肝胆管狭窄合并肝左