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呆病（阿尔茨海默病）中医诊疗方案

--2019.09修订

一、诊断标准

1.中医诊断标准，参照国家“十五”规划教材《中医内科学》痴呆诊断

标准2（017年版）1［,2］：

（1）主诉智能缺损。

2（）存在一项或以上明显的智能缺损，如善忘（短期记忆或长期记忆减退）、

失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体）、失

用（如动作笨拙、系错钮扣）、执行不能（如反应迟钝、或完成任务困难等）等。

3（）日常生活能力下降，部分受累甚至完全丧失。

4（）除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、掘狂、澹妄等。

2.证候诊断：采用阿尔茨海默病中医诊疗共识联合小组J（CG）制订的“阿

尔茨海默病辨证规范”2（017年版）进行辨证（每个证候名目下具备一个或以上

症状组合，参考舌脉，即可做出判断）3［］。

2.1早期（启动期）：

髓海渐空:动作缓慢,多忘不精;脑转耳鸣,胫酸眩冒;两目昏花,齿枯发

焦；舌瘦淡红、脉沉细。

脾肾两虚:食少便游,好忘多虑;腰膝酸软,夜尿频多;疑惑惊恐,畏寒肢

冷；舌胖齿痕,脉缓尺弱。

气血不足:神疲倦怠,少气懒言;淡漠退缩,多梦易惊;善愁健忘,心悸汗

出;舌淡苔白，脉细无力。

2.2中期进（展期）：

痰浊蒙窍：痰多体胖,迷惑善忘;夜寐早醒,睡眠倒错;言辞颠倒,举动不

经;苔粘腻浊，脉弦而滑。

瘀阻脑络：反应迟钝,行走缓慢;妄思离奇,梦幻游离;偏瘫麻木,言蹇足

软;舌紫瘀斑，脉细而涩。

心肝火旺：急躁易怒,烦躁不安;妄闻妄见,喊叫异动;噩梦难寐,便干尿

赤;舌红或绛，脉弦而数。

2.3晚期（恶化期）：

虚毒盛:迷蒙昏睡,无欲无语；便溺失禁,心身失用；激越攻击,澹语妄

言；躯体蜷缩,肢颤痫痉;舌绛，脉数或沉。

肾阳衰败:精神萎靡,神情呆钝，t光白无华,畏寒蜷卧，夜尿频多,四肢厥

冷,俯衣摸床,手足浮肿,舌暗，脉沉细或迟。

二、治疗指南

1.分期辨证论治

参考阿尔茨海默病中医诊疗共识联合小组J（CG）制订的“阿尔茨海默病的

序贯治疗方案”2（017年版）进行分期辨证论治3［］。

1.1早期（启动期）：

（1）髓海渐空

治法：滋补肝肾、填精益髓

推荐方药：七福饮加味（《景岳全书•卷五十一》）。或具有同类功效的中

成药。

本方由熟地黄、当归、酸枣仁、人参、白术、远志、炙甘草组成，常加鹿角

胶、龟板胶、阿胶、山萸肉、肉欢蓉、知母等，以增加七福饮滋补肝肾、填精益

之力。若心烦、演赤、舌红少苔、脉细而弦数，可合用六味地黄丸或左归丸。

若头晕、耳鸣、目眩或视物不清，可以应用益气聪明汤，出自《东垣试效方》卷

五，可以原方加天麻、钩藤、珍珠母、煨牡蛎、菊花、生地黄、枸杞。

中成药：养阴熄风胶囊、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸、六味地黄丸、

延龄固本丹等。

2（）脾肾两虚

治法：温补脾肾、养元安神

推荐方药：还少丹加减（《洪氏集验方•卷一》）。或具有同类功效的中成

药。

本方由熟地黄、山茱萸、枸杞、怀牛膝、杜仲、楮实子、肉欢蓉、巴戟天、

茴香、茯苓、山药、大枣、石菖蒲、远志、五味子组成。若