老年糖尿病综合管理.ppt

老年患者降压药物使用的注意事项老年患者的血压不宜过低，最好不低于120/75mmHg，否则容易诱发缺血性中风并提高死亡风险。老年患者认知力常减退，医生应详细告知患者服药时间、频率和方法。抗高血压药物起效需要一定时间，不宜过快调整药物方案或剂量。某些CCB（地尔硫卓、氨氯地平）与辛伐他汀合用时，横纹肌溶解等严重不良反应机会增大，应尽量避免使用。如果一定要用，需告知患者注意相关征象。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日老年糖尿病患者的血压监测至少每年定期测一次血压如下患者每次门诊就诊时都应测量血压明确已知冠心病的患者既往超过目标血压的患者正在服用降压药的患者IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于老年糖尿病综合管理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日老年糖尿病患者的临床特点1.几乎都是2型糖尿病，少数属于继发性糖尿病。2.2/3以上老年糖尿病患者无明显糖尿病症状。3.大约40%老年糖尿病患者是因慢性因并发症就诊他科而被发现。4.以餐后高血糖升高为主或单纯餐后高血糖的患者较多。5.非酮症高渗透性昏迷发生率和病死率较高。6.老年患者肝肾功能多较差或容易出现心衰，用药时需特别注意。EllenburgRifkinsDiabetesMeelitus.7thedition,689-693.第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日老年糖尿病患者的临床特点7.老年患者常合并其他多种疾病，需同时服用多种药物，容易出现药物间的相互作用。8.老年患者易出现低血糖,尤其是无症状低血糖，但一旦发生低血糖后的危害更大。9.老年患者因视力差或记忆力减退,容易用错药物剂量或漏用甚至错用药物。10.老年患者尤其是支持系统差者，及时自我处理突发事件的能力较差，容易延误治疗时机。EllenburgRifkinsDiabetesMeelitus.7thedition,689-693.第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日目录老年糖尿病的临床特点老年糖尿病的综合管理原则老年糖尿病的血糖管理老年糖尿病的血压管理老年糖尿病的血脂管理老年糖尿病的抗血小板治疗第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖尿病防治的ABCDA-Aspirin阿司匹林-抗血小板治疗B-Bloodpressure血压-控制血压C-Cholesterol胆固醇-控制血脂D-Dextrose葡萄糖-控制血糖2013第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日老年糖尿病防治的注意事项制订防治方案前，须了解老年患者的临床特点。防治方案不能只顾血糖，应ABCD全面兼顾。老年患者依从性一般较差，制订防治方案时要注意可行性和不影响患者生活质量。高龄导致的机体自我调节机能差，发生低血糖、低血压等时不易恢复，因此控制目标不宜过高，药物剂量宜偏小。由于预期寿命较短，需特别注意近期危害，无需过度关注远期危害。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日2013年国际糖尿病联盟老年2型糖尿病全球指南针对70岁以上的患者第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日目录老年糖尿病的临床特点老年糖尿病的综合管理原则老年糖尿病的血糖管理老年糖尿病的血压管理老年糖尿病的血脂管理老年糖尿病的抗血小板治疗第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日ACCORD研究提示

老年糖尿病患者强化降糖可能存在危害特征ACCORD研究样本量10251平均年龄62T2DM病程10年CVD病史35%BMI32基线A1c8.3%A1c达标6.4%vs.7.5%CVD事件风险比0.90(0.78-1.04)死亡风险比1.22(1.01-1.46)NEnglJMed2008;358:2545-59.第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日血糖控制目标：OneSizeforAll？DiabetesCare.2011;34Suppl2:S191-6.第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日2013美国/欧洲糖尿病学会ADA/EASD联合声明

降糖目标和降糖方案的制定应该个体化DiabetesCare.2013;35(