胎儿心律失常的超声诊断.ppt

关于胎儿心律失常的超声诊断第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述胎儿心律失常发生率1%~2%，多数是胎儿心脏发育中的良性过程，不需要特殊处理，但对于一部分严重的胎儿心律失常，如不及时诊断和处理，常会导致胎儿心力衰竭、水肿及死亡。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质，目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日窦房结右心房（房间束）左心房（结间束）房室结或房室交界处右束支左束支左前分支左后分支右室心肌左室心肌正常心电、机械传导程序第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日超声记录与分析方法同步记录心房与心室活动，分析心房活动与心室活动的固定关系M型超声法：记录心房、心室收缩活动多普勒超声法：记录心律、心率情况加以分析彩色与M型叠加法：彩色记录心室排血信号，M型记录房壁收缩活动第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日胎儿心律失常检查时间检查时间最早可于孕9周检出。最佳检查时间同胎儿心动图检查时间，需同时排除胎儿先天性心脏病。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日正常胎儿心律第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日胎儿心律失常诊断标准正常胎儿心律规整，心率120~160次/分。胎心率低于100次/分为心动过缓，心率高于180次/分为心动过速，且持续时间均在10s以上。每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室期前收缩称为早搏。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日心律失常类型胎儿心律失常分为3类不规则心律（房性或室性早搏）心动过缓（窦性心动过缓、滞性心房二联律/三联律、高度房室传导滞）心动过速（窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房纤颤）第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日房性早博起博点：可位于心房的任何部位分析与诊断：概念：提早出现的心房电激动→机械收缩表现：心房收缩提早出现代偿间期不完全可下传心室、也可未下传第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日房性早搏传导示意图第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日房性早搏未下传第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日房性早博二联率（未下传）第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日连发房早、短阵性房性心动过速第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日房早、房性心动过速第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日室性早博起博点可位于心室的任何传导纤维分析与诊断：概念：提前出现的心室电激动→心室收缩表现：心室提前收缩其前无心房收缩代偿间期完全第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日室性早博示意图第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日胎儿室性早博第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日多普勒法记录室性早搏第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过缓窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有关窦性心动过缓有合并先心病的可能，部分与探头压迫有关。胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过缓第21页，共42页，星期日，2025年，2月5日房室传导阻滞（AVB)概念：心房激动不能下传心室分型：Ⅰ度AVB心房激动下传心室时限延长Ⅱ度AVB心房激动部分未下传心室Ⅲ度AVB心房激动完全未下传心室第22页，共42页，星期日，2025年，2月5日AVB表现：

Ⅱ度AVB心房收缩与心室收缩部分有固定关系，部分未下传（2-5:1）

Ⅲ度AVB