骨折概论第版外科学.ppt

创伤性关节炎关节内骨折*正常位*第63页，共128页，星期日，2025年，2月5日晚期7、关节僵硬指患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连,并伴有关节囊和周围肌孪缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。**第64页，共128页，星期日，2025年，2月5日晚期8、急性骨萎缩即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。**第65页，共128页，星期日，2025年，2月5日晚期9、缺血性骨坏死骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死,股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死**第66页，共128页，星期日，2025年，2月5日缺血性骨坏死**第67页，共128页，星期日，2025年，2月5日缺血性骨坏死股骨头胫骨下段腕舟骨**第68页，共128页，星期日，2025年，2月5日晚期10、缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果一旦发生则难以治疗,效果极差,常致严重残废典型的畸形是爪形手和爪形足**第69页，共128页，星期日，2025年，2月5日教学内容1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位2、骨折的临床表现及X线检查3、骨折的并发症4、骨折的愈合过程5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救6、骨折的治疗原则7、开放性骨折的处理8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合**第70页，共128页，星期日，2025年，2月5日骨折的愈合过程是一个复杂而连续的过程从组织学和细胞学的变化,可将其分三个阶段,三者之间不可截然分开,而是相互交织演进**第71页，共128页，星期日，2025年，2月5日1.血肿炎症机化期**骨折后2w：内源性生长因子纤维连接骨折后1w：骨外膜形成骨样组织骨内膜稍晚伤后6-8h：骨折后血肿形成骨折处无菌性炎性反应第72页，共128页，星期日，2025年，2月5日**第73页，共128页，星期日，2025年，2月5日2.原始骨痂形成期膜内成骨：内骨痂+外骨痂软骨内成骨：连接骨痂：环状骨痂和髓腔内骨痂桥梁骨痂：连接骨痂与内外骨痂相连，标志着原始骨痂形成**第74页，共128页，星期日，2025年，2月5日**第75页，共128页，星期日，2025年，2月5日两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时,则骨折已达到临床愈合,一般约需4～8周。此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。膜内成骨软骨内成骨,膜内成骨以骨外膜为主。因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。**第76页，共128页，星期日，2025年，2月5日3.骨板形成塑型期原始骨痂中新生骨小梁形态改变爬行替代：死骨清除，新骨形成，板层骨替代原始骨痂，形成骨性连接这一过程约需8～12w**第77页，共128页，星期日，2025年，2月5日应力轴线上的骨痂不断得到加强,应力轴线以外骨痂,逐渐被清除。并且骨髓腔重新沟通,恢复骨的正常结构，最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上不留痕迹。**第78页，共128页，星期日，2025年，2月5日病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周**第79页，共128页，星期日，2025年，2月5日一期、二期愈合1、以上为二期愈合的主要生物学过程2、临床上多为二期愈合1、一期愈合：哈佛系统重建直接发生连接，X线片上无明显外骨痂形成2、特征：无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，皮质骨间直接愈合**第80页，共128页，星期日，2025年，2月5日骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动;③X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊;④拆除外固定后：上肢1Kg1分钟;下肢3分钟≥30步2周**第81页，共128页，星期日，2025年，2月5日*临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临