胎盘早剥最新版.ppt

关于胎盘早剥最新版第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日*本次讲课目的与重点要求：1了解本病的常见病因及发病机理2掌握临床表现、诊断要点及处理原则3熟悉本病对母儿的危害及掌握针对性处理的基本原则第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日*定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日*常见病因1.血管病变a.重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。机制为子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死而破裂出血，在底蜕膜层和胎盘之间形成血肿。b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂而发生胎盘剥离。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日*2.机械性因素外伤、性交、外倒转术矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带缠绕牵拉胎盘，均可引起胎盘早剥。3.宫腔压力骤减多胎分娩时前一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快等，使子宫腔内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日*4.其他因素（第九版更新）：高龄多产、既往胎盘早剥病史、吸烟、吸毒。、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日*病理变化及类型胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种。（第九版剔除混合性剥离的分类，将其归类于显性剥离。）第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日*显性剥离（外出血）：若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日*隐性剥离（内出血）：若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日*混合性剥离（第九版剔除混合性剥离的分类）：由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日*第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日*第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日*第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日*子宫胎盘卒中胎盘早剥尤其是隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。有时血液可进一步渗入阔韧带、输卵管系膜或经输卵管流入腹腔。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日*严重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍，具体机制分以下2步。1.胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，导致DIC，在肺、肾等器官内形成微血栓，引起器官缺氧及功能障碍，即高凝期；2.早剥持续时间越长，DIC继续发展可激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白降解产物（FDP），大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进，即纤溶亢进期。最终导致严重的凝血功能障碍。第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日*临床表现及分级目前第九版则已采用Page分级标准，分为0级、I级、II级、III级。世界妇产科界还有采用谢尔（Sher1985）分类法，将胎盘早剥分为I、II、III度。（在我国还有少部分地区则以轻、重两型分类，轻型相当于谢尔I度，重型相当于谢尔II、III度，目前多以弃用。） 第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日*胎盘早剥的Page分级标准分级标准0级分娩后回顾性产后诊断I级外出血，子宫软，无胎儿窘迫II级胎儿宫内窘迫或胎死宫内III级产妇出现休克症状，伴或不伴DIC出现胎儿宫内死亡的患者胎盘剥离面积常超过50%；接近30%的胎盘早剥会出现凝血功能障碍，需警惕！第1