胰腺肿瘤和壶腹周围癌病人的护理.pptx

胰腺疾病病人的护理

2025/3/82学习任务重点胰腺癌的临床表现、处理原则及护理措施难点胰腺癌和壶腹部癌临床表现的异同点胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理

解剖生理概要

AnatomyofPancreas

了解内容

2025/3/84解剖大小：(17～20)cm×(3～5)cm×(1.5～2.5)cm重量：82-117g，第二大腺体分为：头、颈、体、尾四部分血供：丰富；静脉回流入门静脉系统

2025/3/85解剖淋巴：胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结

——以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结神经支配：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩感觉神经：内脏反射和疼痛

2025/3/86解剖主胰管：直径2-3mm85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔少数两者分别开口副胰管：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠副胰管胆总管主胰管

2025/3/87生理外分泌：胰液750~1500ml/d，腺泡细胞和导管产生含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等进食时胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制，以体液调节为主内分泌：来源于胰岛B细胞—胰岛素，A细胞—胰高血糖素D细胞—生长抑素，G细胞—胃泌素等

胰腺癌PancreaticCarcinoma

2025/3/89胰腺癌概述胰腺癌发病率9/10万，呈上升趋势癌症发病率居第13位，致死率居第8位早期诊断困难，治疗效果及预后较差40岁后发病率增高，发病年龄以45～65岁最为多见男性略高于女性：国外为1.3:1，国内为1.8:1手术切除仍是获得长期存活的唯一希望手术切除率15%左右术后5年生存率5%

2025/3/810长期吸烟：与吸烟量呈正相关发病率比不吸烟者高2～3倍发病平均年龄提前10～15年高蛋白和高脂肪饮食酗酒糖尿病慢性胰腺炎遗传因素环境因素胰腺癌病因

2025/3/811胰腺癌的病理导管细胞腺癌78－85％腺鳞癌5％导管细胞来源粘液癌1－4％多型癌1－4％囊腺癌5％腺泡细胞来源腺泡细胞癌来源不明极少数来源难定

2025/3/812胰腺癌的生物学特性胰头多见（2/3),体尾部，弥漫性侵袭性生长，早期即沿导管扩散侵犯周围组织器官，胆总管下端最常见病理分类来自胰管：质地坚硬，统称为硬癌来自腺泡细胞：质地柔软，成肉质型转移：主要为局部浸润和淋巴转移淋巴结转移早（68.7%），直径小于2cm肿瘤的淋巴结转移高达30%-50%沿神经束转移是胰腺癌特有的扩散方式也可血行转移和腹腔种植

2025/3/813胰腺癌的生物学特性决定胰腺癌切除治疗效果的病理学因素：肿瘤直径2cm有血管侵犯有淋巴结转移凡有其一者，预后较差！

2025/3/814胰腺癌临床表现上腹痛——首发症状黄疸——主要症状出现早晚与胆管距离有关癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土样梗阻性黄疸伴胀大的胆囊——金标准（Couvoisier定律）消化道症状消瘦和乏力其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病、腹部肿块等

2025/3/815胰头癌壶腹部癌病理类型腺癌最多见腺癌最多见转移途径LCLC恶性程度高低手术切除率低高5年生存率低高黄疸出现较晚较早黄疸特征进行性波动性壶腹部癌——是发生于胆总管末端、Vater壶腹部及十二指肠乳头的恶性肿瘤，其临床表现与胰头癌有很多共同之处，统称为壶腹周围癌。

2025/3/816胰腺癌辅助检查生化学检查血清胆红素增加淀粉酶和血糖升高肿瘤标记物CEA升高CA19-9升高：特异性较高

2025/3/817B超≤2cm的小胰癌诊断率为21％－64.5％可发现胰管扩张优点：简便、经济、无创、可重复、相对准确缺点：不能鉴别慢性胰腺炎、