重症肺炎的护理 (2).ppt

营养失调低于机体需要量1.提供清淡易消化饮食，注意少量多餐2.指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。定期称体重、查血常规等第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日皮肤完整性受损的危险与病情重卧床有关。（1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。（2）保持皮肤清洁干燥。（3）避免局部长期受压：1、一般1-2小时翻身一次。2、骨突部位垫以棉圈或气垫气圈、气垫床。（4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：1、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需半卧位，注意膝下垫软枕。2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。（5）定时为患者按摩受压处部位。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日护理措施病情观察1．时测血压、体温、脉搏和呼吸。

2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。

3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少。

4．注意痰液的色、质、量变化。

5．密切观察各种药物作用和副作用。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日2．环境的调整?保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。3．氧疗法?氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患者应给予供氧并评估治疗效果和记录。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日4．保持呼吸道通畅?密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况；帮助患者取合适体位，抬高床头30o-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽；帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患者咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于重症肺炎的护理(2)第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日概述重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。病死率达30-50%。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日概述肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日2016中国急诊重症肺炎临床实践专家共识第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日分类肺炎CAP:在院外患的感染性肺炎,重症者为重症社区获得性肺炎。HAP：入院48h后发生的肺炎，重症者称重症医院获得性肺炎重症肺炎第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日病因常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺样疼痛，随呼吸和咳嗽而加重