甲状腺功能亢进症教学.ppt

*临床表现（眼征）浸润性突眼：占5％。＞１8mm表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。机制：球后软组织水肿、浸润。其他表现（一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）（二）指端粗厚第26页，共79页，星期日，2025年，2月5日*第27页，共79页，星期日，2025年，2月5日*四、特殊临床表现及类型甲状腺危象1.机理血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高机体对儿茶酚胺的敏感性急剧增高机体对TH耐受性下降2.主要诱因：①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺或术前准备不充分⑥放射性治疗第28页，共79页，星期日，2025年，2月5日*四、特殊临床表现及类型甲状腺危象3.临床表现：危象前期：体温39℃以下，脉率快（120～159次/分）烦躁，嗜睡，恶心。危象期：（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脉率快（140～240次/分）常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、谵妄最终昏迷。4．实验室检查：白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。第29页，共79页，星期日，2025年，2月5日*T3和T4型甲亢T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。亚临床型甲亢特点是血T3、T4正常，TSH降低。多见于疾病的早期或经药物、手术、放射碘治疗后的暂时现象。可持续存在，少数可进展为典型甲亢。不需治疗，但须定期随访。四、特殊临床表现及类型第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日*四、特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）约占甲亢的10％～20％。见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢，主要表现：一般认为具有下列情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：1、心律失常（主要指房颤）2、心脏增大；3、心力衰竭；第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日*四、特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小。第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日*四、特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿多见于胫骨前下1／3部位早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显。第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日*四、特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日*四、特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日*四、特殊临床表现及类型淡漠性甲亢多见于老年，起病隐匿，症状不典型：神志淡漠，乏力、嗜睡、反应迟钝、消瘦腹泻、食欲减退。原因不明的房颤，可合并心绞痛、心梗等。甲亢危象：木僵或昏迷第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日*四、特殊临床表现及类型妊娠期甲状腺亢进症因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出病因（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transienthyperthyroidismofhyperemesisgravidarum,THHG),仅发生于妊娠期间（2）甲亢合并妊娠（3）产后GD第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日*五、实验室和其它检查血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）①血清总甲状腺素：TT4↑判断甲状腺功能最基本的指标（升高）②血清总三碘甲状腺原氨酸：(TT3)↑诊断甲亢最重要指标（升高）③FT4↑和FT3↑直接反映甲状腺功能，是诊断甲亢首选指标④血清反T3(rT4）无生物活性，是T4的降解产物，与T4变化一致。初期