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医保理赔协议书范本
一、协议书概述
本协议书旨在明确甲方（医疗机构）与乙方（参保人）之间在医疗保险理赔过程中的权利、义务和责任，保障参保人在发生医疗费用后能够及时、准确地获得医疗保险待遇。本协议书适用于所有参加医疗保险的参保人，具体内容包括协议双方的基本信息、理赔范围、理赔程序、理赔金额、争议解决等。
二、协议双方基本信息
1.甲方（医疗机构）：
名称：____________________
地址：____________________
法定代表人：__________________
2.乙方（参保人）：
姓名：____________________
身份证号码：__________________
联系电话：__________________
三、理赔范围
1.乙方在甲方医疗机构发生的符合国家医疗保险政策规定的医疗费用，均可按照本协议进行理赔。
2.理赔范围包括：
（1）门诊医疗费用：门诊药品费、检查费、治疗费、手术费等。
（2）住院医疗费用：住院药品费、检查费、治疗费、手术费、护理费等。
（3）其他符合国家医疗保险政策规定的费用。
四、理赔程序
1.乙方在发生医疗费用后，应及时向甲方医疗机构提供以下材料：
（1）身份证原件及复印件；
（2）医疗保险证原件及复印件；
（3）医疗费用收据原件；
（4）病情诊断证明；
（5）其他相关证明材料。
2.甲方医疗机构在收到乙方提供的材料后，应及时对乙方提供的材料进行审核，并在审核通过后，按照国家医疗保险政策规定，计算乙方可报销的金额。
3.甲方医疗机构在计算完毕乙方可报销的金额后，应及时将报销金额支付给乙方。
五、理赔金额
1.乙方在甲方医疗机构发生的医疗费用，按照国家医疗保险政策规定，由甲方医疗机构按照以下比例进行报销：
（1）门诊医疗费用：80%；
（2）住院医疗费用：90%。
2.乙方在甲方医疗机构发生的医疗费用，超过国家医疗保险政策规定报销限额的部分，由乙方自行承担。
六、争议解决
1.在理赔过程中，如乙方对理赔结果有异议，可向甲方医疗机构提出书面申诉。
2.甲方医疗机构在收到乙方申诉后，应及时进行调查核实，并在10个工作日内给予乙方书面答复。
3.若乙方对甲方医疗机构的答复仍不满意，可向当地医疗保险管理部门投诉。
七、其他
1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。
2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。
甲方（医疗机构）签字（或盖章）：__________________
日期：__________________
乙方（参保人）签字（或盖章）：__________________
日期：__________________
八、协议解除与终止
1.本协议在以下情况下可予以解除或终止：
（1）甲方医疗机构因政策调整、停业等原因无法继续履行本协议；
（2）乙方因个人原因不再需要使用医疗保险服务；
（3）双方协商一致，决定解除或终止本协议。
2.协议解除或终止后，双方应按照国家相关法律法规和本协议的约定，妥善处理未了事项，包括但不限于已发生医疗费用的结算、剩余医疗保险金的退还等。
九、保密条款
1.甲方医疗机构和乙方对本协议内容以及双方在协议履行过程中所知悉的乙方个人信息和医疗信息负有保密义务，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。
2.保密期限自本协议签订之日起至协议终止后三年止。
十、不可抗力
1.在协议履行过程中，如因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致协议无法履行或履行困难的，双方应相互理解，并及时通知对方。
2.不可抗力事件发生后，双方应及时采取措施减少损失，并尽快恢复正常履行。
十一、法律适用与争议解决
1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
十二、协议附件
本协议附件包括但不限于以下内容：
1.医疗保险待遇标准；
2.理赔所需材料清单；
3.甲方医疗机构的服务承诺；
4.其他与本协议履行相关的文件。
十三、协议生效
1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
十四、签署
甲方（医疗机构）代表签字（或盖章）：__________________
乙方（参保人）签字（或盖章）：__________________
见证人（如有）：__________________
日期：__________________
十五、协议变更
1.本协议在履行过程中，如遇以下情况，甲乙双方可协商一致变更本协议内容：
（1）国家医疗保险政策发生调整，导致本协议部分内容与政
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