痛风性关节炎全解.ppt

痛风性关节炎诊断上的注意点痛风发作时，血清尿酸值可以是低值，对诊断的价值不高获得的关节液需要在显微镜下迅速检查，确定是否有尿酸盐结晶存在痛风结节对于确诊有参考价值的意义不高第23页，共48页，星期日，2025年，2月5日痛风的诊断标准

目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断关节液中有尿酸盐结晶或痛风石或如下12条中的6条-1次急性关节炎发作-1天内关节炎症达高峰-单关节炎发作-关节发红-第一跖趾关节肿胀或疼痛-单侧第一跖趾关节发作金标准(确诊项）-单侧跗骨关节炎发作-可疑痛风石-高尿酸血症（HUA）-X线上有不对称性关节内肿胀-X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿-炎症发作期滑液培养阴性第24页，共48页，星期日，2025年，2月5日中国GOUT指南关于痛风诊断急性痛风性关节炎的诊断：目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行诊断。同时,应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。间歇期痛风的诊断：有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。慢性期痛风的诊断：皮下痛风石多于首次发作10年以上出现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的x线检查及在痛风石抽吸物中发现MSU晶体，可以确诊。第25页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗目的迅速有效地控制痛风急性发作预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病纠正高尿酸血症，阻止新的晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日血尿酸控制目标值（ACR2012）降尿酸治疗应使症状体征得到有效而持续的改善。所有痛风患者降尿酸目标：血尿酸360μmol/L血尿酸控制300μmol/L更佳（痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害）第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日血尿酸目标值（中国GOUT）治疗目标：为减少或清除体内沉积的MSU晶体应该使血尿酸6mg／dL（360μmol/L）第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日痛风的治疗遗传因素——家族易感性（不可控）环境因素——生活方式相关（可控）最佳治疗方案——非药物治疗——药物治疗宣教工作第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗强调急性期的治疗重视急性期的治疗，同时强调缓解期的降尿酸治疗,尤其是降尿酸治疗的达标和达标的长期性早期指南中期指南近期指南痛风的治疗第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日痛风急性期降尿酸药物的应用迄今为止，国内外绝大多数痛风治疗指南均指出：降尿酸治疗均应在急性发作缓解至少2周后，方可开始。如果急性痛风发作期采用降尿酸治疗，可能会加重痛风的症状。若在发作前使用降尿酸药物的可以继续用药但是，美国ACR痛风指南2012首次提出：在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，则可以开始降尿酸治疗。即：在有效抗炎药物保护下，降尿酸治疗并非禁忌。这一新观点有待于在以后的临床实践中加以验证。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日痛风急性期治疗用药原则：及早、足量使用，见效后逐渐减停用药方式：秋水仙碱：口服给药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，单一剂量不超过2mg，24小时总量4mg。非甾类抗炎药（NSAIDs）：通常开始使用足量，症状缓解后减量。糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。ACTH25μ静脉点滴或40~80μ肌肉注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20-30mg，3-4天后逐渐减量停药。用药原则：36小时内开始药物治疗用药方式：秋水仙碱：口服给药1.2mg，一小时后给药0.6mg；12小时后继续给药预防复发直至症状完全消失（12小时内最大剂量不超过1.8mg，每日最大剂量不可超过0.6mg/两次）；若病人在14天内已使用过则不可再次使用秋水仙碱，应使用NSAIDs或者糖皮质激素。NSAIDs：足量用药，直到症状消失。糖皮质激素：口服泼尼松每天0.5mg/kg，处方期间足量使用5-10天；或足量2-5天后减量使用7-10天；大关节发作时可注射用药，注射剂量依据发作关节大小调整。原发