提高产科质量降低剖宫产率.pptxVIP

蒋琰瑛

嘉兴市妇幼保健院

2025年3月10日星期一

产程观察是什么？

n对每例孕妇评估：

n高危？低危？

n能阴道试产？

必须剖宫产？

高危内容

n基本情况

n异常妊娠分娩史

n妊娠合并内科疾病

n妊娠合并内科疾病

产道、胎儿、产力

头盆相称就能

能否试产

阴道试产

固定因素最活跃的

因素

胎儿产道产力

大小缺氧软产道骨产道

n胎位：头位可试产

横位、复式先露，剖宫产

n臀位：看条件和孕妇意愿

n胎儿大小估计：

n巨大儿（4000g）剖宫产，多胎大部

分需剖宫产

n（4000g肩难产3～12%）

n（4500g肩难产8.4～22.6%）

胎儿体重估计方法

n宫高35cm（排除羊水过多，排空小便

测量）

可

能n初产，头位，38周，先露高浮

巨

大n宫高+腹围140cm

儿

nB超：胎儿双顶径10cm，股骨长≥8cm

，腹围33cm

n孕妇腹壁脂肪厚（肥胖），家属史，糖

尿病

胎儿缺氧

n胎儿缺氧：慢性缺氧或急性缺氧（产时）

n慢性缺氧：妊高征、延期妊娠、过期妊

娠、糖尿病、ICP

n胎盘功能评价：

n羊水量减少是慢性缺氧信号(每周一次B

超)

n胎动正常、胎监正常、胎心正常表示胎

盘功能正常

n胎儿缺氧症状：（孕

脐带绕颈≥2周，

后期）易发生产时急性缺

n胎动10次/12h，或3次

/h，或遂日下降50%氧

n胎监NST无反应型或晚减

频发、基线平5bpm（假ICP（皮肤瘙痒，

阳性、假阴性率高)（侧胆汁酸11ummol/L

卧）20分，无饥饿，肝酶轻→中度升

nB超生物物理5项评分≤3

分是明显缺氧高，很少85u）

n胎心120，160次/分绒毛间隙胆盐沉积

n羊水Ⅲ0混浊，宫缩时缺氧→胎

儿死亡

骨盆评估

很可能有头

身长：1.5cm

n盆不称

n体重：肥胖

n骨盆外测量：临界骨盆或产程延缓需做骨盆

内测量，正常26-28-19-9cm，比正常小2cm，

骨盆狭窄

附：骨盆内测量方法

软产道评估

n宫颈

n软组织

n头盆不称的可疑临床症状

n初产头位孕38周后头未入盆

n骨盆外测量，骶耻外径或坐骨结节间径临界或狭窄

n产程进展延缓，宫缩好，儿头已入盆，骨盆内测量后

处理

n早破水（查原因）

n宫口开3cm左右，宫缩时用腹压,膀胱充盈,排尿困难

，肠胀气

n继发宫缩乏力，胎头下降缓降

n肥胖“肿瘤”致软产道狭窄

产力评价——产力

是分娩最活跃因素

产程图应用

2h

3cm

3-4cm4-9cm9-10cm

1cm/2-3h

1.5h2h30分

潜伏期

n正常潜伏期宫口开大速度1cm/2-3小时

n头位，初产潜伏期平均8小时，≥16小时为潜伏

期延长

胎头高低判定