江苏省主要供农村人口生活用水的集中式饮水工程申请表.docVIP

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江苏省主要供农村人口生活用水的集中式饮水工程申请表

（年度）

一、基本信息

纳税人名称（全称）

纳税人识别号（统一社会信用代码）

取水许可证号

许可水量

万m3/年

行政区划

设区市

县（市、区）

联系人

姓名

联系电话

二、水量数据

水源类型

□地表水□地下水

年总取水量（万m3）

年总供水量（万m3）

年供农村人口生活用水量（万m3）

供农村人口生活用水量占比（%）

三、证明材料（另附）

1.营业执照、取水许可证；

2.取水量、供水量、售水量及农村生活用水量等计量统计数据及相关报表；

3.近3年取水总结和计划。

本公司声明，对所提供数据的真实性、完整性和合法性承担法律责任。

法定代表人（或负责人）签字：

企业盖章：

年月日