医疗争议赔偿协议书范本.docxVIP

医疗争议赔偿协议书范本

一、协议概述

本协议以下简称“协议”，由以下双方签订：

甲方（医疗机构）：[医疗机构名称]

乙方（患者）：[患者姓名]

鉴于甲方在为乙方提供医疗服务过程中，因诊疗行为引发争议，双方本着平等、自愿、公平的原则，就争议赔偿事宜达成如下协议：

二、争议事项及事实

1.争议事项：乙方因在甲方接受治疗期间，出现医疗事故，导致病情加重，双方对赔偿事宜产生争议。

2.事实经过：乙方于[日期]在甲方医院接受[治疗项目]，在治疗过程中，因[具体原因]导致病情加重。经鉴定，该事件构成医疗事故。

三、赔偿范围及金额

1.赔偿范围：

（1）医疗费用：包括乙方在甲方治疗期间所花费的全部医疗费用。

（2）误工费：根据乙方提供的收入证明，按日计算误工费。

（3）护理费：根据乙方提供的护理证明，按日计算护理费。

（4）营养费：根据乙方病情，按日计算营养费。

（5）残疾赔偿金：如乙方构成残疾，根据伤残等级，按比例计算残疾赔偿金。

（6）精神损害抚慰金：根据乙方精神损害程度，适当给予精神损害抚慰金。

2.赔偿金额：

（1）医疗费用：[具体金额]

（2）误工费：[具体金额]

（3）护理费：[具体金额]

（4）营养费：[具体金额]

（5）残疾赔偿金：[具体金额]

（6）精神损害抚慰金：[具体金额]

（7）总计：[具体金额]

四、赔偿方式及期限

1.赔偿方式：

（1）甲方应在签订本协议后[具体日期]内，一次性支付乙方全部赔偿款项。

（2）甲方应在支付赔偿款项后，提供相关收据或银行转账凭证。

2.赔偿期限：

（1）甲方应在[具体日期]前支付全部赔偿款项。

（2）如甲方未按时支付赔偿款项，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

五、协议生效及解除

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.如双方在协议履行过程中，出现以下情况之一，本协议自动解除：

（1）甲方未按时支付赔偿款项，且在乙方提出要求后，甲方未在[具体日期]内支付。

（2）双方在履行协议过程中，达成一致意见，决定解除本协议。

（3）因不可抗力等原因，导致本协议无法履行。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中，如发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（医疗机构）：[医疗机构名称]

乙方（患者）：[患者姓名]

签订日期：[日期]

八、保密条款

1.双方对本协议的内容及签订本协议的事实负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.本保密义务不因本协议的终止而失效，双方在本协议终止后仍应继续履行保密义务。

九、法律适用及争议解决

1.本协议的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方因履行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至协议签订地人民法院诉讼解决。

十、协议的修改和补充

1.本协议的修改和补充必须采用书面形式，并由双方共同签署，方为有效。

2.任何一方未经对方同意，不得对本协议进行单方面修改或补充。

十一、协议的解除

1.在本协议履行期间，如遇以下情况之一，任何一方均有权解除本协议：

（1）一方违约，且违约方在收到解除通知后[具体期限]内仍未采取补救措施或未履行协议义务；

（2）一方因不可抗力导致无法履行协议；

（3）双方协商一致决定解除协议。

十二、通知和送达

1.双方之间的通知和送达，应以书面形式进行。

2.通知和送达应按照以下地址进行：

甲方地址：[甲方地址]

乙方地址：[乙方地址]

任何一方地址变更，应在变更后[具体期限]内书面通知对方。

十三、协议的终止

1.本协议在以下情况下终止：

（1）双方按照协议约定的赔偿范围和金额履行完毕；

（2）协议约定的解除条件成就；

（3）本协议约定的其他终止条件成就。

十四、附则

1.本协议的附件为本协议的不可分割部分，与本协议具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（医疗机构）：[医疗机构名称]

乙方（患者）：[患者姓名]

代表（甲方）：[甲方代表姓名]

代表（乙方）：[乙方代表姓名]

签字：________________________

日期：________________________

附件：

1.医疗事故鉴定报告

2.乙方收入证明

3.乙方护理证明

4.其他相关证明材料

十五、协议的备案

1.本协议签订后，甲方应将本协议及其附件报送相关部门备案。

2.乙方应在收到赔偿款项后，将本协议及其附件报送相关部门备案。

十六